Dr. Ramón García Hernández
Especialista de I grado en Medicina Interna. Verticalizado
en Cuidados Intensivos del Adulto. Instructor. Intensivista.
La Revista Cubana de Medicina Interna publicó en su Vol 37 No.2 de 1998
un impresionante artículo titulado: Crisis del método clínico.
Dicho texto comienza señalando :
"Asistimos a una crisis del método clínico, que tiene consecuencias
preocupantes en el ejercicio de la medicina .Nos afecta a todos, países
desarrollados y subdesarollados y la encabezan los Estados Unidos que, teniendo
los aspectos científicos-técnicos más avanzados de la medicina
en el mundo - no así los sociales - ejercen por ello una fuerte influencia
sobre los médicos e instituciones de salud en todas partes y crean en
algunos una tendencia a seguir su ejemplo".
El Dr. Miguel A. Moreno Rodriguez - autor del artículo - orienta la crisis
hacia cuatro aspectos fundamentales :
Todos son en extremo importantes, pero visto desde otro ángulo
pienso que el primero es el enlace determinante con los restantes; más
aun es la relación médico - paciente el punto de inicio hacia
el desarrollo consecuente de los objetivos que se encuentran en el resto de
los acápites señalados.
Recuerdo que al inicio de la carrera se nos impartió una asignatura titulada
"El hombre y su medio ". Con ella aprendimos los modelos de entrevistas,
la forma de organizar un interrogatorio médico, variables de respuestas,
análisis emocional, y otra diversidad de pormenores que debían
dominarse para conseguir un orden lógico y racional desde el momento
en que una conversación se transformaba en consulta médica.
Con los años posteriores nos fuimos adentrando en un cúmulo de
información que debía complementar nuestra formación básica
como médicos por lo que recibimos otras enseñanzas relacionadas
con aspectos anatómicos, fisiológicos, histológicos, y
más adelante fisiopatológicos y clínicos, no volviendo
a revisar aquella inicial asignatura que nos enseñó sobre la metodología
de la relación médico - paciente.
El curso que tomó la medicina en las últimas dos décadas
caracterizado por un descomunal desarrollo tecnológico, ha propiciado
de cierta manera la inclinación hacia las investigaciones sobre los pacientes
con recursos de alto nivel y costos, dejando a un lado la interrelación
sumamente humana que reúne a estos dos participantes : enfermo y médico.
Hemos creído que "más vale indicar una tomografía
de urgencia que dedicar quince minutos más al interrogatorio", o
"iniciar un tratamiento con cefalosporinas de tercera generación
por vía endovenosa que insistir en el aspecto epidemiológico de
la historia natural de la enfermedad de nuestro paciente".
Ahora bien, si aceptamos que la relación médico - paciente sea
el eje fundamental en el resto de las acciones médicas, debe dedicarse
especial atención a la entrevista. En su artículo Moreno señala
:
"Osler decía que el médico tiene dos oídos y una boca
para escuchar el doble de lo que habla".
Por todo ello la base sobre la que se sustentan las demás acciones en
la atención a un paciente consciente, es la madura y seria relación
enfermo - médico. Si esto se logra no menospreciaremos la clínica
ni sobrevaloraremos la tecnología pues seremos capaces de poner las dosis
necesarias a cada aspecto.
Nuestro sistema de salud - de sobradas generosidades con los pacientes - necesita
que los profesionales ajustemos cada vez más el uso de cuanto recurso
dispongamos. Para ello es vital la organización de la atención
al paciente que se inicia con la más disciplinada relación.
En lo adelante - si escuchamos y no sólo oímos - pondremos en
la clínica ( sea de adultos, pediátrica, quirúrgica o ginecológica
) el máximo de interés para obtener los datos necesarios que justifiquen
el diagnóstico más certero y el empleo de recursos que sólo
nosotros estamos preparados para decidir su uso. No debe disgustarnos que un
paciente sugiera :¿ Médico por qué no me indica una TAC
?, pues ellos conocen que existe un exámen que tiene esas siglas y además
lo consideran determinante para muchas situaciones. Sin embargo somos nosotros
los que decidimos si requieren o no TAC.
No estamos ahora en los años 70 en que había que cumplir con una
norma de productividad (seis casos por hora ) lo que imponía al médico
el aspecto cuantitativo. Hoy somos más médicos y el Médico
de Familia ha permitido completar el alcance de una atención que es determinante
en un sistema de salud. Por tanto nuestras entrevistas deben estar menos maltratadas
por el tiempo.
El aspecto d) que expone Moreno en su artículo no por último es
menos interesante. El señala :
"Cada vez son menos los médicos que se interesan por la Medicina
Interna y de Atención Primaria. Dentro de las razones por lo que esto
ocurre pueden señalarse la sobrecarga de trabajo, excesivo papeleo, tipo
de pacientes que se atienden (ancianos con enfermedades incurables, alcohólicos,
drogadictos y enfermos de SIDA), menos tiempo libre, etc. Sin embargo a pesar
de todo ello no existe país del mundo que pueda darse el lujo de prescindir
de una cobertura adecuada de médicos generalistas en la atención
primaria y secundaria, médicos de un perfil amplio y que hagan uso con
la mejor calidad del interrogatorio, exámen físico, razonamiento
clínico, indiquen análisis necesarios y asuman la mayor parte
de la atención médica de la población".
Por todo lo anterior y conociendo que Cuba tiene más de 30 000 médicos
en atención primaria, sobre los que descansa la mayor cobertura de su
atención, no debemos dejar de insistir cada vez más en que el
método clínico de trabajo diario debe mantenerse en un constante
refuerzo.
El aprendizaje de los primeros años y las primeras asignaturas deben
estar siempre a primera mano para el quehacer diario en la organización
básica y determinante de las acciones futuras con nuestros pacientes.
El método clínico no debe ocupar otro lugar que no sea el primero
en nuestro ejercicio profesional a favor del bienestar integral de nuestros
enfermos que siempre prefieren el contacto con su médico que con sus
tomógrafos.
Recordemos al Dr. Ramón Comide cuando refiriéndose al tema de
la presencia cercana al enfermo dijo "Los médicos logran :