Dr. Jorge Luis Gallardo Galvez
Especialista de II grado de Urología. Profesor Auxiliar
Se hace un estudio de cohorte en el que se aplica tratamiento quirúrgico a niños en los que por exámen físico y ultrasonido Doppler se le demostró reflujo venoso espermático y años después se reevalúa con espermatogramas y/o números de embarazos, demostrándose que el tratamiento quirúrgico precoz detiene el daño anátomo-funcional del testículo y previene la infertilidad. No son iguales los resultados del tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes que por diferentes motivos acuden por infertilidad con parejas estables en edades mayores, por mayor daño en el mecanismo de la reproducción.
Descptores DeCS: INFERTILIDAD MASCULINA/prevención & control
El varicocele constituye la causa más frecuente entre los varones infértiles
(41%)1-3. Esta entidad ha generado un enorme interés en las
últimas décadas, apareciendo en la literatura muy actualizada
su discusión, por cuanto su tratamiento quirúrgico permite restaurar
la fertilidad en un importante número de casos3-6, a pesar
de estos estudios tan actualizados aún hay muchos problemas sin respuestas
que son motivos de constantes esfuerzos.
La mayoría de las parejas aspiran a tener familias, su razón es
perpetuar su existencia en los niños, reproducir y preservar la especie
es un hecho obligatorio que forma parte de la vida. Desde tiempos remotos la
familia y los niños han sido la base de la sociedad humana. La conformación
de la pareja favorece el proceso psicológico que culmina con el embarazo
y el feliz advenimiento del niño al nacer2 .
El proceso de diagnóstico y tratamiento de la infertilidad tiene un profundo
impacto en la vida de la pareja que lo experimenta, cuando el embarazo no sucede
en el período de tiempo determinado, siendo deseado por la pareja aparece
la alarma, la preocupación, este fallo de la concepción del embarazo
es una causa frecuente de que las parejas acudan a consulta2 .
Dentro de estas interrogantes o problemas se encontró a través
de años de estudios de parejas infértiles, que aquellos pacientes
cuyos diferentes problemas eran atendidos en edades mayores de 25 años,
las alteraciones espermáticas eran más serias y refractarias a
los tratamientos estimulantes post-tratamiento quirúrgico que los pacientes
que fueron tratados quirúrgicamente en edades prepuberales.
Así, después de comparar estos resultados se realiza nuestro trabajo
para demostrar la importancia del tratamiento precoz del reflujo venoso espermático.
Con este estudio se pretende demostrar la eficacia del tratamiento quirúrgico
antirreflujo en la presencia de la infertilidad masculina con reflujo de la
vena espermática en la etapa pre puberal.
Se realiza un estudio de cohorte prospectivo mediante la revisión de
las Historia Clínicas de los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente
de varicocele por el Servicio de Urología en el Hospital General Docente
"Aleida Fernández Chardiet" en el período comprendido
entre 1985 - 1995.
Se seleccionan de ese grupo los pacientes que fueron traídos por sus
padres con edades inferiores a 15 años a los cuales se le realizó
tratamiento quirúrgico después de confirmar la afección
en la Clínica y ayudado por Ultrasonido Doppler.
Siendo adultos jóvenes se les trata de localizar para valorar la calidad
del semen y conocer el futuro de este grupo de estudio en relación con
la procreación.
De los 128 pacientes intervenidos quirúrgicamente se localizaron 90 pacientes
que estaban dispuestos a cooperar. Se les realiza recuento espermático
y se interroga si ya ha tenido relaciones sexuales estables y algún embarazo
en su pareja.
Se tomó un segundo grupo control de hombre jóvenes menores de
25 años que acuden a consulta de infertilidad en los que se demostró
reflujo espermático (por examen clínico y/o Ultrasonido Doppler)
y se les realizó recuento de la calidad espermática. Se comparan
los resultados obtenidos en los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente
en edades tempranas con los obtenidos del grupo de pacientes jóvenes
en edad reproductiva que no han logrado el embarazo.
Fueron intervenidos quirúrgicamente 128 pacientes con edades inferiores a 15 años, se pudieron localizar 90 pacientes con más de 18 años que estaban dispuestos a cooperar con el estudio, a todos se le realizó recuento espermático, encontrándose 82 pacientes con número y cantidad de espermatozoides normales y 18 que ya habían tenido a su pareja embarazada llegando o no a la culminación del embarazo.
Total |
90 casos
|
|
| Espermatograma normal | 82 casos |
91 % |
| Embarazos | 18 casos |
20 % |
| Recidiva de reflejo | 4 casos |
4.5 % |
| Otras causas de infertilidad | 4 casos |
4.5 % |
En 8 pacientes los espermatogramas no fueron normales, demostrándose
y encontrándose en 4 de ellos la recidiva del reflujo espermático
y en otros 4 casos se encontraron otras causas de infertilidad.
El grupo control que fueron los pacientes jóvenes en edad reproductiva
que acudieron a consulta de infertilidad de más de 2 años sin
concebir el embarazo, lo conforman 85 pacientes, en ellos el recuento espermático
tiene gran deterioro encontrándose:
| Oligoazospermia | 80 pacientes |
| Hipocinesia | 78 pacientes |
| Formas inmaduras en periferia | 75 pacientes |
| Necrospermia | 27 pacientes |
| Teratospemia | 8 pacientes |
Es evidente que aquellos pacientes que recibieron tratamiento
quirúrgico en edades tempranas presentan muy pocas alteraciones en la
calidad espermática y un alto grado de posibilidad de fecundidad, no
así los que no lo recibieron. Esta situación demuestra que el
paciente portador de insuficiencia venosa ya está sufriendo alteraciones
anátomo-funcionales que de no ser corregidas hacen de ese niño
un hombre infértil, lo penoso esta precisamente en el tiempo que transcurre,
donde los testículos reciben una injuria espermatogénica que no
siempre regresa.
Smith (1) afirma que los resultados del tratamiento de la esterilidad en el
hombre no son satisfactorios, excepto cuando se encuentra varicocele.
Krause (2) también encuentra que el varicocele causa un daño progresivo
de la espermatogénesis.
Krause (2), Picara (7), Wallach (2), Weber(6), han efectuado tratamiento en
niños en edad prepuberal, pero no reportan si han vuelto a ser estudiados
en edades reproductivas.
A cohort study with the appliance of surgical treatment to children who by physical test and doppler ultrasound showed spermatic venous reflux and years after re-evaluated with spermatograms y/o numbers of pregnancies, was done and it showed that the precocious surgical treatment stops the testicle anatomofunctional damage and prevents the infertility the results of the surgical treatment are not the same in those patients by different reasons who went to the hospital for infertility with permanent couples in older ages by bigger damage in mechanism of reproduction.
Subjet headings: INFERTILITY, MALE /prevention and control