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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2012; 18 (1)

ARTÍCULO ORIGINAL

CaracterizaciÓn clÍnico-endoscÓpico en pÓlipos colorrectales mediante la colonoscopia terapÉutica

Clinical and endoscopic characterization of colorectal polyps by therapeutic colonoscopy

Norailys García Rodríguez,¹ José Luís  González Lorenzo,² Natascha Mezquia de Pedro, ³ Lidia Martínez Ramos ⁴   

1Especialista en I grado en Medicina General Integral y de I grado en Gastroenterología. Profesor Instructor en Medicina General Integral. Policlínico Docente “Luis Li Tregent”. Güines. Mayabeque. Cuba.
2Especialista en I grado en Gastroenterología. Profesor Instructor. Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. La Habana. Cuba
3Especialista en I grado Medicina Interna y de II grado Medicina Intensiva. Profesora Auxiliar. Máster en Urgencias Médicas. Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. La Habana. Cuba
4Especialista I grado en Anatomía Patológica. Profesora Asistente. Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. La Habana. Cuba

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el  Hospital Universitario “Dr.  Miguel Enríquez”, de La Habana,  en el período comprendido desde enero del 2000 hasta  diciembre del 2007, con el  objetivo de  caracterizar los diferentes tipos de pólipos colorrectales mediante el diagnóstico clínico-endoscópico en pacientes sometidos a colonoscopia terapéutica (polipectomía).  El universo estuvo constituido por todos los pacientes que se les identificó la presencia de pólipo colorrectal, que fueron un total  361. La muestra estuvo conformada por los 290  pacientes sometidos a colonoscopía terapéutica que representaron el 80.33 % del total de pacientes  y de estos se extrajeron 595 pólipos. En la serie predominaron de forma significativa los  mayores de 70 años y el sexo masculino. Las manifestaciones clínicas más  frecuentes que llevaron a indicar la colonoscopia fueron: cambios en el hábito intestinal, dolor abdominal y la rectorragia. Los pólipos de tipo sésiles fueron los más usuales, se localizaron con más frecuencia en la región del sigmoide y del recto.

Palabras clave: pólipo colorrectal, polipectomía, manifestaciones clínicas, características endoscópicas.

ABSTRACT

A descriptive, retrospective and transversal study was performed at “Dr.  Miguel Enríquez” University Hospital of Havana, in the period from January 2000 to December 2007 with the aim of characterizing the different types of colorectal polyps through endoscopic clinical diagnosis in patients undergoing therapeutic colonoscopy (polypectomy). The universe consisted of all patients who were identified the presence of colorectal polyps, which were a total 361. The sample consisted of 290 patients undergoing therapeutic colonoscopy accounted for 80.33% of all patients and of these 595 polyps were removed. In the series significantly predominated those over 70 years and male sex. The most frequent clinical manifestations leading to indicate colonoscopy were: changes in bowel habits, abdominal pain and rectorrhage. Sessile polyps were the most common, they were found more frequently in the region of the sigmoid and rectum.

Key words: colorectal polyp, polypectomy, clinical manifestations, endoscopic characteristics .

INTRODUCCIÓN

La palabra pólipo deriva de las raíces latinas y griegas poli y pous que significan muchos pies.¹ Los pólipos se definen como prominencias de la superficie en la mucosa intestinal y se clasifican en: neoplásicos (adenomas) y no neoplásicos (pólipos hiperplásicos, hamartomas, pólipos inflamatorios y linfoides).² Los adenomas colorrectales generalmente no causan síntomas y se diagnostican por casualidad, son poco frecuentes en individuos menores de 50 años y más comunes en el género masculino.² El tamaño varía de 1 mm hasta varios centímetros de diámetro; morfológicamente son pediculados o  sésiles y únicos o múltiples.²

La importancia de los pólipos radica en que alrededor de 95% o más de los cánceres del colon y del recto se originan a partir de un adenoma, siguiendo la secuencia adenoma-carcinoma, dicho evento explica la evolución de la mucosa normal a la formación de un pólipo pequeño, que incrementa su tamaño, desarrolla displasia progresiva y finalmente cáncer.¹

La polipectomía endoscópica colónica ha sido la revolución  en el tratamiento de la neoplasia colónica benigna, es sin duda el procedimiento más frecuente, utilizado desde su introducción en el manejo de los pólipos del colon. El propósito de la polipectomía es remover toda la lesión o las lesiones y así dejar la cirugía convencional solo para los pólipos en que una simple polipectomía no es suficiente o impecticable, constituyendo en un procedimiento de rutina, seguro, rápido y eficaz.³   Es el tratamiento de elección de los pólipos sésiles o pediculado, reduce la necesidad de cirugía ambulatoria y hospitalizada, con fines diagnósticos que permite el estudio histológico de la totalidad del pólipo, con fines terapéutico  permite la extirpación de todo el pólipo, evita una cirugía baja morbimortalidad, mejor relación- costo beneficio y con fines profiláctico lesiones que librada a su historia natural puede evolucionar hacia cáncer. ³

El pólipo de colon es una patología muy estudiada en países desarrollados ya  que está demostrada su potencial de malignización  con niveles de prevalencia elevadas, su diagnóstico precoz puede reducir el número de casos de cáncer de colon al promover la detección y extirpación de pólipos que pueden convertirse en cancerosos ³  motivados por esta razón y convencidos de la utilidad de la polipectomía por vía endoscópica , se decide realizar este estudio con el objetivo de caracterizar los diferentes tipos de pólipos colorrectales mediante el diagnóstico clínico-endoscópico en pacientes sometidos a colonoscopia terapéutica (polipectomía)

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal en el  servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, en el período comprendido desde  enero del año 2000  hasta  diciembre del 2007. Se revisaron los informes de las  1  918     colonoscopias  realizadas en el servicio en el periodo de tiempo definido para el estudio, encontrándose 361 casos diagnosticados como pólipos colorrectales,  de ellos  se le realizaron polipectomía a 290 pacientes, se extrajeron 595 pólipos.

El universo estuvo constituido por todos los pacientes mayores de 18 años a los  que se les realizó colonoscopia diagnóstica y se identificó la presencia de pólipo colorrectal que fueron un total de  361. La  muestra quedó conformada  con los 290  pacientes sometidos a colonoscopia terapéutica (polipectomía) y que se encontraban en el archivo del servicio los informes endoscópico y anátomo patológico.
Operacionalización de las variables

• edad. La edad se consideró en años cumplidos distribuida en una escala abierta como se muestra a continuación:
  
  
• Menos de 40 años
• 40-49 años
• 50-59 años
• 60-69 años
• 70   años y más
  
  
• según sexo biológico se clasificó en: femenino o masculino.
  
  
• signos y síntomas: se consideró, a los efectos de la investigación, las manifestaciones clínicas referidas por el paciente que llevaron a realizar la colonoscopía y recogidas como tal en los documentos revisados para la obtención de los datos, se tuvo en cuenta: cambios en  el hábito intestinal, dolor abdominal, rectorragia, anemia. masa abdominal palpable, otros síntomas:   perdida de peso, decaimiento.
  
  
• diagnóstico endoscópico según resultado de la endoscopia: se tuvo en cuenta las características endoscópicas de los pólipos en cuanto al tipo, número y localización anatómica.

Fuentes de recolección  de datos: Revisión de registros.

Análisis estadístico: se utilizaron técnicas de estadística descriptiva, las medidas de resumen utilizadas fueron las frecuencias absolutas (f) y relativas (%) para cada una de las respuestas de las variables, en el análisis correlacionar de dos variables se utilizó la prueba no paramétrica de Chi 2 con un grado de confiabilidad del 95% estableciéndose significación estadística para p= 0,05. Los resultados se presentaron en tablas simples para su mejor comprensión, realizando la discusión de los mismos y comparándolos  con otros estudios realizados para poder arribar a conclusiones.             

RESULTADOS

En la    tabla 1,  se analiza   que la polipectomía endoscópica del colon se realizó con más frecuencia en  pacientes de 70 años y más y del sexo masculino demostrándose relación significativa en la distribución de ambas variables (P = 0,0116 para la distribución según sexo y P < 0,0001 para la distribución según edad) Estos datos corroboran que los pólipos colorrectales van tornándose más frecuentes a medida que avanza la edad.

La población de estudio está constituida en su mayoría por el sexo masculino (57.6 %), correspondiendo al sexo femenino el  (42.4 %).  Los hallazgos de este estudio  concuerdan con lo descrito por otros  autores.

Tabla 1.  Distribución de pacientes según grupo de edad y sexo.

La  tabla 2    muestra  que  los  síntomas más frecuentes por lo que se indicó la colonoscopia fueron: cambio del hábito intestinal (60.7 %), dolor abdominal (15.5 %) y rectorragia (11.4 %) y anemia (7.2%).

Tabla 2. Síntomas y signos más frecuentes referidos por los pacientes de la muestra.

Como se muestra en la tabla 3 de forma significativa (P < 0,0001) hubo un mayor porciento de pólipos únicos (68.6%) en relación a pólipos múltiples (31.4%) y el total de pólipos estudiados en nuestra serie fue de 595 y en la tabla  se muestran los diferentes tipos encontrados, fueron más frecuente   los  sésiles que estuvieron presentes en el 60.7 % del total, seguidos del pediculado en un 36.9 % y menos frecuente el semipediculado en 2.4 % estas diferencias fueron significativas (P < 0,0001) Como se puede apreciar la localización más usual de los pólipos  fue en la región del sigmoide ( 29.4 % ), seguida en el recto con un ( 21%) siendo la menos frecuente  en  Ciego ( 4.4 % ) y en la válvula ileocecal ( 1.5%). De forma significativa en nuestra investigación fue más frecuente la presencia de pólipos en el colon izquierdo (P < 0,0001)

 Tabla 3.   Distribución de los pólipos extraídos en la serie según las características endoscópicas. Enero 2000 -  Diciembre 2007.

DISCUSIÓN

La colonoscopia continúa siendo un método diagnóstico y terapéutico de gran importancia, especialmente en el diagnostico del cáncer colorrectal y en el diagnostico y tratamiento endoscópico de los pólipos adenomatosos, siendo esto un gran progreso en la prevención del cáncer del colon. El pólipo de colon es una patología muy estudiado en países desarrollados, ya que esta demostrado su potencial de malignización con niveles de prevalencia elevadas.

En relación a la distribución de los pacientes de nuestro estudio los resultados obtenidos concuerdan con la mayoría de las publicaciones revisadas, donde se afirma que la presencia de pólipos  de colon aumenta con la edad.⁴ Otros autores han encontrado  una edad promedio de 61 años  y hasta un 33% en mayores de 50 años y hasta 50% en mayores de 70 años.⁵ Winawer  describe la mayor frecuencia en mayores de 60 años que representa un 60. 9%, seguida de la quinta década con un 28. 3%. Múltiples autores reportan también una mayor frecuencia del sexo masculino de hasta un 67.7%.⁶

En relación al cuadro clínico Celestino et al, reportan la siguiente frecuencia de síntomas: dolor abdominal, cambio del hábito intestinal y sangrado con anemia en un 62,57 %.⁴ Todo parece indicar que un paciente con esta secuencia de síntomas o la presencia de algunos de ellos, es altamente sospechoso de presentar lesiones malignas o pre malignas del colon, estos resultados coinciden con otros estudios en los que se encontraron hasta un 32.2%  pacientes sintomáticos (rectorragia  29.3%, cambio del hábito intestinal 40.5% y anemia 5.2%). La mayor parte de los pacientes con pólipos  se encuentran asintomático, generalmente el hallazgo del pólipo por colonoscopia fue casual.^1,7 Si se presenta alguna sintomatología es debido mayormente a un aumento del tamaño del pólipo o a procesos asociados (neoplasias de colon, hemorroides, entre otros)^1,7 y habitualmente miden al menos 1 cm, manifestándose por hemorragia silenciosa o visible, debido a su protrusión hacia la luz del intestino y a las fuerzas del flujo de materia fecal a las que son sometidos, los pólipos pueden ocasionar síntomas, como ulceración y sangrado, y dolor abdominal cuando una onda peristáltica propulsa un pólipo en el sentido de la corriente; los pólipos grandes pueden a veces obstruir el intestino. Los pólipos sintomáticos son raros; la mayor preocupación con los pólipos es su posible transformación maligna.^8,9

En relación a la frecuencia de aparición de pólipos múltiples  nuestros resultados concuerdan con la literatura revisada.⁸ Pineau ¹⁰ describe pólipos únicos en un 72.4% y múltiples en 27.6%, y otros autores ⁶ menciona pólipos únicos en 59% y múltiples en 41.0%.

El aspecto macroscópico del pólipo es muy importante para prever el tipo histológico, el tipo sésil se describe como el más frecuente (dato que coincide con nuestros hallazgos) y asociado a malignidad ya que está más relacionado a pólipos adenomatosos,¹¹ resultados similares a los nuestros se describen en otras series. ⁷

La ubicación del pólipo en revisiones previas tanto nacionales como internacionales demuestra que el área sigmoide y del recto es la más afectada. Se concuerda  además, en precisar que la presencia de pólipos en un área del colon disminuye conforme se aleja del  área rectal.⁸ Así se tiene  que  Minaya ¹¹  reporta que el sitio más frecuente de localización de los pólipos fue el recto en 32.6%, Pineau ¹⁰ revela en sigmoides 37.8%, recto 13. 9%, siendo el de menor frecuencia en ciego con 6%. Fenlon ¹² describe  3.56% de pólipos en colon descendente mientras que Schatzkin ⁵  halló en colon proximal 21.20 % y en colon distal 10.4%. Por lo tanto nuestros hallazgos concuerdan con los de las otras series. La localización de los pólipos es variable, sin embargo en pacientes sintomáticos de edad avanzada  predominan en el lado izquierdo, a mayor ascendencia menor frecuencia.^4,11

Se concluye que los pacientes estudiados fueron frecuentemente hombres de más de 70 años,  los  síntomas y signos más frecuentes por lo que se indicó la colonoscopia fueron: cambios en el hábito intestinal, dolor abdominal y rectorragia y los pólipos extraídos fueron usualmente únicos, sésiles y se localizaban en el colon izquierdo. Esta investigación nos permitió conocer el comportamiento de algunas de las características de la problemática analizada.

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Recibido: 25 de noviembre de 2011.
Aprobado: 12 de enero de 2012.

Dra. Norailys García Rodríguez. Especialista en I grado en Medicina General Integral  y Gastroenterología. Profesor Instructor en Medicina General Integral. Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. La Habana. Cuba.E-Mail:   noragarcía@infomed.sld.cu        

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