Dr. Jorge Luis Gallardo Gálvez11.
1. Especialista de Segundo Grado en Urología. Profesor Auxiliar.
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de las pacientes que acudieron a consulta externa de Urología del Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet" de Güines en el período comprendido desde enero de 1989 hasta diciembre de 1993 por infertilidad masculina de más de 18 meses de relaciones sexuales estables y no protegidas, que se le constataron alteraciones en el espermograma y que por el examen físico y por ultrasonido Doppler se demostró Varicocele. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente y en el postoperatorio se dividieron en dos grupos con diferentes conductas, analizándose la mejoría de la enfermedad, cuantificando la cantidad de embarazo en cada grupo. Ratificando la relación entre infertilidad y varicocele y sugiriendo la importancia de un seguimiento estricto postquirúrgico de estos pacientes.
Descriptores DeCS: INFERTILIDAD; VARICOCELE/cirugía.
La frecuencia de parejas infértiles a las consultas especializadas es
cada vez mayor. Se ha demostrado que el hombre tiene una alta incidencia en
este problema de salud1-3 y que los estudios de la infertilidad en
el hombre son mucho más fáciles de realizarse y menos agresivos
que en la mujer. Está bien justificado que dentro de las afecciones de
infertilidad masculina el varicocele clínico o subclínico4,5,
tiene un lugar destacado, y que factores anatómicos, sociales, laborales
y de pareja tienden a opacar la afección.
El varicocele6se define como una enfermedad anatomofuncional dado
semiológicamente por un tumor de consistencia y tamaño variable
caracterizado por la dilatación, alargamiento y tortuosidad de las venas
espermáticas, con alargamiento de la bolsa escrotal, y que suele venir
acompañado de una inversión del flujo sanguíneo o reflujo
venoso que no siempre se constata al examen físico, que con frecuencia,
aunque no es obligatorio que suceda, trae como consecuencia alteraciones funcionales
y endocrinas que dan por resultado la Infertilidad Masculina.
Lo penoso del Varicocele está precisamente en el tiempo que va transcurriendo
donde los testículos reciben una injuria espermatogénica que a
veces no regresa y que la pareja obsesionada por tener un hijo piensa que la
corrección quirúrgica resolverá una situación donde
ya hay un daño, que si este daño es muy marcado puede mejorar
o normalizarse y que tristemente hay un grupo de pacientes donde no habrá
respuesta de ningún tipo e incluso puede empeorarse.
Durante años se han atendidos parejas donde el factor masculino ha sido
el responsable de la infertilidad por lo que se realizó un número
de historias clínicas valorando los resultados después del tratamiento
quirúrgico.
Se hizo un estudio retrospectivo y descriptivo en el Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet" de Güines en el período comprendido desde enero de 1989 hasta diciembre de 1993 por infertilidad masculina causada por varicocele, realizándosele el diagnóstico por el examen físico y por el ultrasonido Doppler previo espermatograma, a todos se les hizo corrección quirúrgica de la enfermedad, a los pacientes después de la intervención quirúrgica se dividieron en dos grupos, a un grupo no se le dio ningún medicamento en el postoperatorio y al otro grupo se le indico rápidamente tratamiento con clomifeno y vitamina E, analizándose los resultados.
Todos los pacientes tenían más de 18 meses de
relaciones sexuales no protegidas y estables con la misma pareja sin lograr
el embarazo por lo que acudían a la consulta de infertilidad del Hospital
Materno "Piti Fajardo" de Güines, allí se le indicaba
el espermograma al hombre y al estar alterada la prueba se le enviaba a la consulta
de Urología del Hospital "Aleida Fernández", los espermatogramas
fueron siempre realizados por la misma técnica especializada, las alteraciones
más notorias fueron disminución del número total de espermatozoides,
disminución de su movilidad y aparición de formas inmaduras y
teratogénicas. De los 180 pacientes recibidos se constató la enfermedad
por el examen físico en 108 pacientes para un 60%, prevaleciendo el lado
izquierdo en 95 pacientes y el derecho en 13. A todos los pacientes se les realizó
el ultrasonido Doppler testicular constatándose la enfermedad en todos
los casos para un 100%, se encontró reflujo venoso en el lado izquierdo
en 73 pacientes, derecho en 31 pacientes, y de ambos lados en 76 pacientes.
A todos los pacientes se le realizo corrección quirúrgica del
varicocele, a 173 pacientes se le realizó ligadura alta de las venas
espermáticas por la técnica de Palomo y a 7 paciente se le realizó
la corrección por la técnica de Ivanosevich. Los pacientes después
de la corrección quirúrgica se agruparon en dos grupos:
El Grupo A: de 95 pacientes desde el inicio se siguió evolutivamente
en consulta y en los dos primeros años no se le indicó ningún
medicamento, de ellos 29 lograron embarazar a sus esposas en el primer año
y 13 lograron el embarazo de sus parejas en el segundo año, los que no
pudieron embarazar a sus esposas en estos dos primeros años sin tratamiento
al inicio, fueron a partir de haber concluido el segundo año estimulados
con clomifemo y vitamina E, de este subgrupo de 53 pacientes 14 lograron el
embarazo de sus esposas en el primer año después del tratamiento
y 6 lo lograron a través de inseminaciones homólogas. Hubo 33
pacientes que no lograron el embarazo (Tabla Resumen 1).
Tabla Resumen No.1
Grupo A: Sin tratamiento al inicio. | Cantidad de Pacientes Tratadas (Embarazadas) |
Primer año | 29 |
Segundo año | 13 |
Tercer año | 14 |
Inseminación Homóloga | 6 |
No lograron embarazo | 33 |
Total | 95 |
El grupo B de 85 pacientes al mes del tratamiento quirúrgico
se les indicó tratamiento con clomifeno y vitamina E. En el primer año
23 pacientes lograron embarazar a sus esposas , en el segundo año 16
pacientes lograron el embarazo de sus esposas, y en el tercer año 5 lograron
embarazar. De este grupo B se lograron 5 embarazos por inseminaciones homologas.
Hubo 36 pacientes que no lograron el embarazo de sus esposas (Tabla Resumen
2).
Tabla Resumen No.2.
Grupo B: Con tratamiento desde el inicio. | Cantidad de Pacientes Tratadas (Embarazadas) |
Primer año | 23 |
Segundo año | 16 |
Tercer año | 5 |
Inseminación Homóloga | 5 |
No lograron embarazo | 36 |
Total | 85 |
Las parejas acuden por infertilidad de tiempo de evolución
constatándose en muchos casos el fracaso de otros matrimonios por no
haber gestado a la pareja, el examen físico es el indicador no suficiente,
solo concluyó el diagnóstico en un 60% de la casuística,
siendo necesario el apoyo del ultrasonido Doppler testicular con una efectividad
en el diagnóstico de todos los casos. Iguales resultados1,3,5-7,
reportan esos artículos, asegurando que el antecedente de matrimonios
fallidos en la reproducción con espermatogramas que confirmen bajo número
y alteraciones en la calidad espermáticas es tributario de estudio en
consulta iniciándose por un buen examen físico y la indicación
de un ultrasonido Doppler, para realizar la corrección quirúrgica
lo antes posible.
La corrección quirúrgica más utilizada fue la técnica
de Palomo por ser sencilla y de alta efectividad, siendo igualmente usada en
los reportes nacionales 1,3,4, no así en la literatura internacional
actualizada6-8donde se encontraron técnicas de embolización
y laparoscópica desde el inicio del tratamiento quirúrgico.
Al analizar la relación existente entre Varicocele e Infertilidad no
hay duda del daño en la espermatogenesis de los hombres que la padecen
coincidiendo con otros reportesl-4,6,7,9 es notoria la mejoría
en la calidad espermática después del tratamiento quirúrgico,
en ambos grupos se logró más de un 57% de embarazos, Hernández3
reporta resultados de un 70 % de embarazos y Ficara9 logra un 60
% .
No se encontró una diferencia marcada entre los 2 grupos por lo que no
se puede afirmar que el apoyo con clomifeno y vitamina E fuese determinante
en estos resultados.
A retrospective descriptive study was done in patients who assisted to the Urology's Consult in Aleida Fernández Hospital in Güines in the period from January 1989 up to December 1993 masculine infertility. Those patients had stable sexual relations without contraceptives for more than 18 moths, and we detected alterations in their spermograms in their physical test and Doppler ultrasound and all of them had varicoceles. The patients were surgically treated and in the postoperative stage they were divided into two groups with different behavior. They were analysed according the recovery of the illness and the quantification of the amount of the pregnancy in each group. We ratify the relation between infertility and varicocele and we suggest. The importance of a post surgical follow-up study in those patients.
Subjects Headings: INFERTILITY; VARICOCELE/ surgery.