Gráfico 1: Evaluación del niño febril.
Gérmenes y Grupos de edades.
Fuente: Tabla 1
Dra. Alicia Alvarez Rodríguez1, Dra. Beatriz Rivero Falcón2.
Dr: Juan Carlos Barrios Rodriguez3.
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo siendo el universo 718 niños febriles menores de 36 meses, sin causa aparente de su proceso febril asistieron al Cuerpo de Guardia del Hospital Docente "Aleida Fernández Chardiet" en un período de 12 meses con el objetivo de identificar el comportamiento de los niños febriles. Los gérmenes más frecuentemente aislados resultaron ser Echerichia Coli, Proteus, Klebsiella y Estafilococos Aureus; resultó más frecuente en el grupo de 29-59 días el Estreptococo B. hemolítico del grupo B y en edades posteriores la Echerichia Coli que causó la mayoría de las Infecciones del Tracto Urinario, el Hemophilus Influinzae y Estreptococo produjeron casi la totalidad de las Meningoencefalitis Bacteriana, el Estafilococo la Bacteriemia y Neumonía. Se sugiere hacer en otras regiones del país estudios de este tipo y divulgar sus resultados.
Descriptores DeCS: FIEBRE; LACTANTE; INFANTE; INFECCIONES BACTERIANAS/ diagnóstico
La fiebre no acompañada de signos o síntomas
de localización es un dilema diagnóstico frecuente para la pediatría;
se plantea que el 65 % de los niños menores de 2 años visitan
al médico por enfermedades febriles agudas y un 14 % de estos niños
no tienen causa aparente de su proceso febril. La evaluación y seguimiento
del niño con fiebre es uno de los aspectos controversiales y causante
de ansiedad en la práctica diaria.1,2
Motivados por conocer el comportamiento del niño febril se decide realizar
este trabajo con el mejor ánimo de contribuir al conocimiento de los
gérmenes más frecuentes en las infecciones bacterianas severas
en los niños febriles.
Se realizó una investigación descriptiva prospectiva
siendo el universo de niños 718 niños de 36 meses o menos que
asistieron al Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente "Aleida Fernández
Chardiet" de Güines en el período correspondido desde el 1ro.
de septiembre de 1996 hasta el 31 de agosto de 1997 por fiebre sin causa aparente.
Se considera un niño febril cuando la temperatura axilar referida o constatada
fue de 37.5°C o más y sin causa aparente aquélla enfermedad
aguda febril en la cual la etiología de la fiebre no fue precisada después
de una cuidadosa historia y examen físico realizados por el especialista
de pediatría que valoró al niño.
Con el objetivo de obtener la información requerida se creó un
Libro de Registro en el Cuerpo de Guardia donde el especialista que valoraba
al niño febril sin causa aparente registraba datos como: nombre y apellidos,
dirección, área de salud y médico de familia, fecha, edad,
ingreso o no, y posteriormente el autor de este trabajo completaba los datos
referidos al diagnóstico y gérmenes aislados (anexos), así
como verificó si algún niño volvió más de
una vez durante su proceso febril considerándolo como el mismo episodio,
mediante la revisión del Libro de Registro y las hojas de cargos del
Cuerpo de Guardia precisando si en esta ocasión ingresó o no,
el diagnóstico y si ingresó se incluyó en este grupo. En
los casos de los niños que no regresaron se estableció comunicación
con su médico de familia para determinar el diagnóstico en término
de 5 días. Para obtener el diagnóstico al egreso y los gérmenes
aislados se revisaron las historias clínicas de los niños ingresados.
Se consideraron 5 grupos de edades: de 0 a 28 días, de 29 a 59 días,
de 60 a 90 días, de 91 días a 11 meses y de 12 meses a 36 meses.
Se precisó el diagnóstico del total de niños febriles considerando
3 categorías: aquéllos con fiebre de origen no precisada en los
que no se encontró una causa, con infección bacteriana severa
(IBS) incluyendo en este grupo los que presentaron neumonía, meningoencefalitis
bacteriana, celulitis, artritis, sepsis urinaria, diarrea, bacteriemia y sepsis
con aislamiento de bacterias y sin IBS se especifica la enfermedad que padeció
el niño febril así como los gérmenes aislados en las IBS.
Posteriormente se relacionó el tipo de IBS y los gérmenes aislados
con los grupos de edades y entre ellos.
Las Escherichas Colis, Proteus Mirabilis, Klebsiellas, Estafilococos Aureus son los gérmenes más frecuentes aislados con porcentaje de 37.9%, 17.2%, 15.5% y 10.3% respectivamente (tabla 1).
Tabla 1: Evaluación del niño febril. Gérmenes y grupos de edades.
Gérmenes |
Grupos de Edades |
|||||||||
Total |
% |
29-59 |
% |
60-90 |
% |
91-11m |
% |
12-36 m |
% | |
| E.Coli | 22 |
37.9 |
1 |
20 |
6 |
54.5 |
8 |
32 |
7 |
41.2 |
| Proteus M. | 10 |
17.2 |
- |
- |
- |
- |
7 |
28 |
3 |
17.6 |
| Klebsiella | 9 |
15.5 |
- |
- |
- |
- |
5 |
20 |
4 |
- |
| Estafilococo Aureus |
6 |
10.3 |
1 |
20 |
2 |
18.2 |
1 |
4 |
2 |
23.5 |
| Shigella | 3 |
51 |
1 |
- |
- |
- |
2 |
8 |
- |
11.8 |
| H.Influenzae | 2 |
3.4 |
- |
- |
1 |
9.1 |
1 |
4 |
- |
- |
| Estrepto coco B. Hemolítico | 2 |
3.4 |
2 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
| Neumococo | 1 |
1.8 |
- |
- |
1 |
9.1 |
- |
- |
- |
- |
| Meningococo | 1 |
1.8 |
- |
- |
1 |
9.1 |
- |
- |
- |
- |
| Enterobacter | 1 |
1.8 |
- |
- |
- |
- |
1 |
4 |
- |
- |
| Morganella | 1 |
1.8 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
59 |
| Total | 58 |
100 |
5 |
100 |
11 |
100 |
25 |
100 |
17 |
100 |
Fuente: Libro Registro.
El análisis por grupos de edades mostró que predominó el Estreptococo B Hemolítico Grupo B en los niños entre 29-59 días (40%) y E.Coli. con porcentaje de 54.5%, 32% y 41.2% en los restantes grupos de edades (gráfico1).
Gráfico 1: Evaluación del niño febril.
Gérmenes y Grupos de edades.
Fuente: Tabla 1
Se observó que más de la mitad de las infecciones del tracto urinario (ITU) fueron causadas por E.Coli (53.6%), la mitad de las Bacteriemias por Estafilococos Aureus (50 %), las Meningoencefalitis Bacteriana (MEB) por Estreptococo (40 %) y Hemophilus Influenzae 40 %, el 100 % de las neumonías por el Estafilococo Aureus así como la Disentería por Shigella .
La literatura reporta como gérmenes frecuentes en el
menor de 90 días al Estreptococo B Hemolítico del Grupo B, Echerichia
Coli, Estafilococo Aureu y Salmonella. En relación a los tipos de IBS
las meningoencefalitis son provocadas fundametalmente por el Estreptococo B
Hemolítico del Grupo B y la E. Coli, la Bacteriemia por Estafilococo
Aureus3-7,11, ITU por E. Coli y en los niños de 3 a 36 meses
se inculpan fundamentalmente al Estafilococo Pneumoniae, Hemophilus Influenzae,
Neisseria Meningitidis, Salmonella, E.Coli, Estafilococo Aureus, entre otros12-14.
En este trabajo existen puntos diferentes con la literatura consultada en el
niño mayor de 3 meses y similitudes en el menor de esta edad en relación
a los gérmenes y las infecciones bacterianas severas.
Se concluye que los gérmenes más frecuentes fueron: E.Coli, Proteus,
Klebsiella y Estafilococo Aureu. Predominó el Estreptococo B Hemolítico
del Grupo B en los niños de 29-59 días y después de esta
edad la E. Coli, la cual resultó ser el gérmen más frecuente
en le ITU, el Hemophilus Influenzae y Estreptococo en la MEB, el estafilococo
en la Neumonía y la Bacteriemia y la Shigella en la Disentería.
A descriptive prospective study with an universe of 718 febrile children younger than 36 months without apparent cause of the febrile process who went tu the Emergency Room of Aleida Fdez Teaching Hospital in a period of 12 months with the objective to identify the behavior of the febrile children was done. The most frequent isolated germs were: scherichia coli, proteus klebsiella and estafilococos aureus, the hemolitic B streptococcus was the most frequent in the group of 29 to 59 days, and in later years the echerichia coli which caused the majority of the infections of the urinary tract. The hemophilus influenzae and the streptococcus produced the entirety of the bacteriana meningoencephalitis, the straphylococcus, the bacteraemia and the pheumonia. We suggest to do studies of this kind in other regions of the country and divulge their resultts.
Subjet headings: FEVER; INFANT; CHILD, PRESCHOOL; BACTERIAL INFECTIONS/diagnosis