Dr. Ramón García Hernández1, Lic. Dunia Vega Linares2, Enf. Gral. Margiorys Borges Barroso2
El seguimiento continuo de los pacientes ingresados en las unidades de medicina intensiva requiere de un soporte tecnológico importante. La monitorizaciòn invasiva ha estado presente en la atención a estos enfermos con el propósito de garantizar su permanente sostén. En este trabajo se decide establecer un protocolo de monitoreo básico no invasivo a fin de obtener los parámetros necesarios para el seguimiento de tales enfermos. Para ello se seleccionaron los expedientes clínicos de 51 pacientes hospitalizados en la Unidad de Vigilancia Intensiva de Adultos del Hospital General Docente " Leopoldito Martínez "de San José de las Lajas, en el periodo de un año, a los que se les midieron por métodos no invasivos y los bioparàmetros escogidos. Con un mínimo de recursos se alcanzaron los objetivos sin los riesgos que conllevarían las técnicas invasivas que cada día menos campo tienen en la medicina de cuidados críticos, y de esta forma se realizó el seguimiento sin que se presentaran complicaciones de riesgo para sus vidas.
Descriptores DeCS: CUIDADOS CRITICOS; ADULTO
Los cuidados intensivos a pacientes gravemente enfermos deben
comenzar desde que son recibidos en la sala de emergencias del hospital y se
decide su traslado a unidades destinadas a tales acciones. La evaluación
del paciente crítico debe ser lo más objetiva posible y estar
basada en datos numéricos que puedan ser comparados en el curso del tiempo1.
El seguimiento de los enfermos con vigilancia cardiorrespiratoria básica
es determinante en su evolución y aunque diversos autores justifican
el monitoreo invasivo se empleó en esta unidad técnicas sin riesgos
cruciales para el enfermo, lo que ha permitido su observación sin complicaciones.2-12
El hospital y en este la Unidad de Vigilancia Intensiva de Adultos no cuenta
con el basamento tecnológico necesario para dar respuesta sostenida a
los cuidados de pacientes críticos, por lo que en lo referente a la medicina
intensiva se optó por establecer medidas de protección menos sofisticadas
y a un costo mínimo pero que permitieran la atención a los problemas
vitales de estos enfermos.
En la unidad se utiliza un protocolo obligatorio elemental para todos los ingresados
con el que puede detectarse inmediatamente las alteraciones de riesgo vital
y actuar en consecuencia , con el propósito de mantener la permanente
vigilancia requerida en estos casos.
Para ello se ha entrenado con los requisitos necesarios al personal que labora
en el departamento logrando que, en correspondencia con los autores, los enfermeros
específicamente se encarguen de las mediciones de todos los parámetros
y en algunos procederes se encuentran adiestrándose para ponerlos en
práctica con la propuesta de mejorarlos evolutivamente. De esta forma
se obtendrían las destrezas necesarias para el cumplimiento exquisito
de las indicaciones médicas.
Del total de pacientes hospitalizados desde diciembre de 1997
hasta diciembre de 1998 ( n = 90 ), se seleccionaron 51 expedientes clínicos
por método aleatorio simple para el estudio que evaluó las variables
generales: edad, sexo, raza, motivo de ingreso y causa de muerte.
Las mediciones practicadas se lograron con métodos convencionales sencillos
(no invasivos) en los parámetros de tensión arterial, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, temperatura y ritmo diurético.
La única medición de moderada invasividad resultó la presión
venosa central, que practicada con la técnica requerida no ofrecía
grandes riesgos.
La periodicidad de las mediciones se estableció cada cuatro horas con
excepción de los pacientes que se ingresaron por shock séptico
o emergencia hipertensiva a los cuales se les practicaron dichas mediciones
cada una hora dada la gravedad de su problema de salud.
Se obtuvieron las cifras medias correspondientes a cada variable correlacionándose
con las causas de fallecimiento a fin de conocer su repercusión en estas.
Los datos registrados fueros procesados con evaluación estadística
convencional y los resultados se ofrecen con valores porcentuales en tablas
y gráficos.
Los pacientes mayores de 60 años ocuparon el primer
lugar del total de ingresados
( 41,1 % ), lo que puede explicarse dadas las entidades nosológicas que
motivaron su ingreso en la unidad . (tabla 1 )
Tabla 1 Distribución según grupos etáreos.
Grupos Etáreos |
No. |
% |
22-30 |
4 |
7.84 |
31-40 |
3 |
5.8 |
41-50 |
6 |
11.7 |
51-60 |
17 |
33.3 |
>60 |
21 |
41.1 |
La distribución según sexo y raza (tabla 2 ) se caracterizó por cifras casi proporcionales entre hombres y mujeres con 28 y 23 pacientes respectivamente. La raza blanca predominó sobre las demás en el total de hospitalizados ( 78,4 % ) .
Tabla 2 Distribución según sexo y raza.
Sexo |
No. |
% |
Raza |
No. |
% |
Femenino |
23 |
45.1 |
Blanca |
40 |
78.4 |
Masculino |
28 |
54.9 |
Negra |
5 |
9.8 |
Mestiza |
6 |
11.7 |
Las enfermedades cardiovasculares y dentro de estas la cardiopatía isquémica dolorosa ocupó el lugar más relevante (29,4 %) entre las causas de ingreso. (tabla 3) Por otra parte 12 pacientes ( 23,5 % ) presentaron otras formas de enfermedad cardiovascular : insuficiencia cardíaca y emergencia hipertensiva.
Tabla 3 Motivo de ingreso según causas.
| Causas | No. |
% |
| Cardiopatía Isquémica | 15 |
29.4 |
| Insuficiencia Cardíaca | 6 |
11.7 |
| Emergencia Hipertensiva | 6 |
11.7 |
| Enfermedad Cerebrovascular | 6 |
11.7 |
| Status Asmático | 6 |
11.7 |
| Shock Séptico | 4 |
7.8 |
| Bronconeumonìa Bacteriana | 3 |
5.8 |
| EPOC descompensada | 2 |
3.9 |
| Deshidratación Severa | 2 |
3.9 |
| Neumonía Complicada | 1 |
1.9 |
El protocolo de monitoreo al total de pacientes seleccionados
se realizó midiendo los distintos bioparámetros.(tabla 4). Los
resultados promedio están dentro de rangos normales pero la relevancia
se establece a nuestro modo de ver, en que con tales procedimientos fue posible
el seguimiento de los enfermos graves sin los riesgos que para los mismos representarían
las técnicas de invasividad.
El 19,6 % de la muestra seleccionada falleció, (tabla 5) siendo la enfermedad
cerebrovascular hemorrágica la causa principal (11,7 % ).
Tabla 4 Resultados promedios de los bioparámetros medidos en la muestra estudiada.
|
Parámetro |
Resultado promedio |
| Frecuencia Cardíaca ( FC ) lat. / min. | 82.91 |
| Frecuencia Respiratoria ( FR ) Resp. / min. | 22.83 |
| Tensión Arterial Sistólica (TAs ) mm Hg | 125.75 |
| Tensión Arterial Diastólica (TAd ) mm Hg | 79.72 |
| Tensión Arterial Media ( TAm ) mm Hg | 94.45 |
| Presión Venosa Central ( PVC ) cm H2O | 7.74 |
| Temperatura (Temp. ) T0C | 36.30 |
| Ritmo Diurético (RD ) ml / min. | 1.15 |
Tabla.5 Mortalidad según causas.
|
Causas |
No. |
% |
| Enf. Cerebrovascular Hemorrágica | 6 |
11.9 |
| Bronconeumonía Bacteriana | 3 |
5.8 |
| Infarto Agudo Miocárdico | 1 |
1.9 |
El paciente críticamente enfermo que es internado en
las unidades de medicina intensiva requiere de una permanente observación,
la que gracias a la complejidad tecnológica se garantiza. Estos requerimientos
de equipamiento van unidos a procederes de riesgo para los enfermos, los que
de una u otra forma se exponen a serias complicaciones.
Las afecciones cardiovasculares en otras series revisadas2,3,5,12,13
son el mayor responsable de ingresos como en nuestro estudio, lo que es de esperar
en este tipo de servicio. Estos problemas de salud han sido monitorizados con
métodos de gran invasividad que recientemente comienzan a intentar desecharse
dado el riesgo inherente a los mismos.
La distribución de la muestra por sexo y raza no ofreció aspectos
de interés en el estudio realizado. Series revisadas como la de Buchdinder,
Kaplan y Sorensen3,4,5 no hacen referencia con interés alguno
hacia estos aspectos.
El presente estudio pudo demostrar que las técnicas de monitoreo no invasivo
son de indiscutible utilidad para la permanente vigilancia de los pacientes
críticos. Además cuando la observación clínica se
asocia a estas mediciones los resultados son tan alentadores que ofrecen la
tranquilidad necesaria al personal del servicio. Debe esperarse que lo preconizado
por otros autores 2,3,6,14,16-19sea puesto en interrogación
al acumularse mayores experiencias en casuísticas superiores a la que
ahora se expone.
La mortalidad en la muestra seleccionada no es más que el reflejo de
lo que ocurre en cualquier institución de salud que cuente con servicios
de medicina de cuidados crìticos.1,10,13,19
A pesar de la validez que la monitorización con métodos
invasivos ha proporcionado, hoy día existe una creciente tendencia a
las técnicas de mínima invasividad.
Se sugiere por experiencia de equipo, la utilidad de las técnicas de
monitorización no invasiva para el seguimiento evolutivo de los pacientes
con problemas que ponen en riesgo sus vidas.
The continuos follow-up of the admitted patients in Intensive Medicine Units requires an important technological support. The invasive monitorization has been present in the sick people's care with the purpose of guarantening its permanent support. Was done in this work a non-invasive monitor basic protocol in order to know the necessary parameters to follow up. Of the 51 patients admitted in the Adults Intensive Care Unit at Leopoldito Martínez General Teaching Hospital in a period of one year. Were measured the patients by non-invasive methods and the chosen parameters with a minimum of resources, the objectives were fulfilled without risk of using invasive techniques, those invasive techniques have no future in critical care of the medicine field. The follow-up was done in that way without any risk complications for their lives.
Subjet headings: CARE; ADULT