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Revista de Ciencias Médicas La Habana , 2007, 13 (1)

CENTRO MUNICIPAL DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGÍA DE   GÜINES. HOSPITAL GENERAL DOCENTE “ALEIDA FERNÁNDEZ CHARDIET”. GÜINES

SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA EN CEPAS DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA AISLADAS DE PACIENTES CON OTITIS EXTERNA AGUDA

Dr. Luis Enrique Cabrera Rodríguez1, Dra. Leonor Díaz Rigau2, Lic. Laura Bravo Fariñas3,  Dra. Marisol Arias Vega 4

  1. Especialista de I grado en Medicina General Integral y Microbiología. Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Güines.
  2. Especialista de I grado en Microbiología. Centro Municipal de Higiene y   Epidemiología de Güines.
  3. Doctora en Ciencias de la Salud. Instituto de Medicina Tropical **Pedro Kourí**.
  4. Especialista de I grado en Higiene y Epidemiología. Facultad de Ciencias Médicas. La Habana. Profesora Instructora.
RESUMEN

Las infecciones producidas por Pseudomonas aeruginosa causan altas tasas de morbimortalidad en pacientes con factores predisponentes. Se realizó un estudio descriptivo - retrospectivo en el laboratorio de Microbiología Clínica del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Güines, en el período comprendido de enero del  2004 a diciembre del 2005, con el objetivo de conocer la susceptibilidad antimicrobiana en 160 cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de pacientes otitis externa aguda,frente a 14 drogas antimicrobianas. Se apreció valores de sensibilidad superiores al 80% para las drogas azlocilina, ticarcilina, amikacina y gentamicina y de 71.2% para la ceftazidima. El 40.6% de las cepas presentó resistencia al trimetoprim – sulfametoxazol. Los resultados de este estudio indican que es necesario continuar la vigilancia de la susceptibilidad de los microorganismos a los agentes antibacterianos, para guiar la terapia antimicrobiana de forma empírica.

Descriptores DeCS: PSEUDOMONAS AERUGINOSA; OTITIS EXTERNA

INTRODUCCIÓN

Las infecciones  agudas y crónicas a nivel del oído generalmente tienen una etiología bacteriana o micótica. Adquiriéndose por la exposición a aguas contaminadas, el auto traumatismo por limpieza y como complicación de las infecciones respiratorias alta y aguda1. Los microorganismos bacterianos que producen generalmente estos procesos infecciosos son: Staphylococcus aureus ybacilos gram negativos, ocupando un lugar importante  Pseudomonas aeruginosa 2.
A partir de la década del 60 se ha incrementado el interés médico por el estudio microbiológico y clínico de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa, al convertirse en uno de los principales agentes causantes de enfermedades adquiridas en el ámbito hospitalario, especialmente en el pacientes inmunocomprometidos3,4. Esta bacteria es usualmente resistente a una amplia variedad de agentes antibacterianos, entre los que se pueden mencionar: betalactámicos, aminoglucósidos y más recientemente las quinolonas5,6.
Las infecciones localizadas en el conducto auditivo externo representan altas tasas de incidencia y morbilidad, deben tener un tratamiento eficaz con drogas antimicrobianas  según los patrones de sensibilidad y resistencia de los agentes etiológicos y un seguimiento médico estricto, ya que en ocasiones estos microorganismos en dependencia de su virulencia y factores predisponentes del huésped pueden pasar al torrente sanguíneo, y al sistema nervioso central comprometiendo la vida al paciente.
Teniendo en cuenta la cantidad y tipos de infecciones (toxígenicas e invasivas) que produce Pseudomonas aeruginosa, se decidió estudiar la susceptibilidad antimicrobiana de 160 cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de pacientes con otitis externa aguda.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo - retrospectivo de corte longitudinal en el Laboratorio de Microbiología Clínica perteneciente al Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Güines en el período de enero del 2004 hasta diciembre del 2005,  con una muestra constituida por 160 cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de pacientes con otitis externa aguda procedentes de la consulta externa del servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Docente Aleida Fernández Chardiet.
La obtención y cultivos de las muestras se realizaron según las normas y procedimientos para el diagnóstico microbiológico7,
La determinación de género y especie se realizó por los esquemas para la identificación de microorganismos del Manual de Bacteriología sistemática de Bergey's 8
Se estudió la susceptibilidad de las cepas frente a 14 drogas antimicrobianas por  el método de difusión en agar en disco, establecido por Bauer y Kirby 9 La lectura e interpretación de los halos de inhibición se efectuó según lo recomendado por el Comité Nacional de Estándares de Laboratorio Clínico de los Estados Unidos de América, 2003 10
Drogas antimicrobianas usadas:
ciprofloxacina 5mg, imipenem 10mg, meropenen 10mg, azlocilina 75mg, ticarcilna 75mg, amikacina 30 mg, cefotaxima 30mg, ceftazidima 30mg, ceftriaxona 30mg, gentamicina 10mg, aztreonan 30mg,  kanamicina 30mg, trimetoprim – sulfametoxazol 1.25mg / 23.75mg y tetraciclina 10mg.
Como control de calidad interno se incluyó cepas de referencia. Escherichia coli American Type Cell Collection (ATCC) 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, Staphylococcus aureus ATCC 25923.
Para el análisis de la información se calculó  el porcentaje de sensibilidad y resistencia para cada droga antimicrobiana.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observa el comportamiento de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de las 160 cepas de Pseudomonas aeruginosa  frente a las 14 drogas investigadas, expresándose los resultados en las categorías de interpretación de  Sensible y Resistente.
Analizando los resultados de las cepas frente a las drogas antipseudomonales usadas como terapia tradicional se apreció valores de sensibilidad superiores al 80% para las drogas azlocilina, ticarcilina, amikacina y gentamicina y de 71.2% para la ceftazidima. El 40.6% de las cepas presento resistencia al trimetoprim – sulfametoxazol.
En relación con la susceptibilidad a las drogas alternativas se encontraron valores de sensibilidad del 100% para la ciprofloxacina.

Tabla 1. Susceptibilidad antimicrobiana de las cepas de  Pseudomonas aeruginosa.

Drogas antimicrobianas

Sensible

%

Resistente

%

Ciprofloxacina

160

100

-

-

Imipenen

152

95

8

5

Meropenen

150

93.7

10

      6.2

Azlocilina

145

90.6

15

9.3

Aztreonam

145

90.6

15

9.3

Ceftriaxona

137

85.7

23

14.3

Cefotaxima

136

85

24

15

Amikacina

131

81.8

29

18.1

Ticarcilina

130

81.2

30

18.7

Gentamicina

129

80.6

31

19.3

Tetraciclina

115

71.8

45

28.1

Ceftazidima

114

71.2

46

28.8

Kanamicina

105

65.6

55

34.3

Trimetoprim-Sulfametoxazol

95

59.3

65

40.6
Fuente. Libro de trabajo. Laboratorio de Microbiología. 2003-2004.
DISCUSIÓN

Cuando se revisa la literatura médica, a nivel mundial es frecuente el aislamiento e identificación de Pseudomonas aeruginosa en diferentes muestras clínicas de pacientes  con atención comunitaria y hospitalaria5,11,12 . Recientemente investigadores internacionales han estudiado este microorganismo en muestras de exudados óticos 2,6,13.
La resistencia de los microorganismos a los agentes antimicrobianos es un problema clínico y de salud pública reconocido. Pseudomonas aeruginosa muestra una particular predilección para el desarrollo de resistencia y multirresistencia5,6,14,15 , siendo necesario mantener una vigilancia estricta de la susceptibilidad de los microorganismos a las drogas de elección.
El régimen tradicional de tratamiento de las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa ha sido la combinación de una penicilina antipseudomonal (carboxi o ureidopenicilina) asociado a un aminoglucósido. El uso de cefalosporinas de III y IV generación, quinolonas y carbapenems con actividad antipseudomona han surgido como alternativas terapéuticas ante la evidencia de resistencia bacteriana 16.
Investigaciones realizadas en Trinidad Tobago y en Singapur 5,17 sobre susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de infecciones óticas,  los autores encontraron altos niveles de sensibilidad para la ceftazidima y  cefotaxima. Resultados similares se observaron en este estudio. Sin embargo Pieboji JG y cols., 2004 en un estudio realizado en Camerún entre los años 1995 – 1998 hallaron cepas de Pseudomonas aeruginosa resistentes a la ceftazidima18.
En el presente trabajo todas las cepas fueron sensibles a la ciprofloxacina. En artículos científicos publicados por Jang CH y cols., 2004 y por Martínez M y cols., 2005,  reflejan altos niveles de resistencia a este fármaco en cepas causantes de otitis externa y media 19,20. La resistencia en Pseudomonas aeruginosa a las quinolonas está siendo considerada una emergencia que limita el futuro terapéutico y está asociada con un incremento de morbilidad, mortalidad y altos costos hospitalarios 21,22.

Analizando los valores de sensibilidad de las cepas de Pseudomonas aeruginosa frente a los aminoglucósidos estudiados, similares niveles han sido reportado en la literatura médica4,17,19.
En relación con la susceptibilidad de las cepas al trimetoprim-sulfametoxazol se encontró un 40.6% de resistencia, acorde con resultados de estudios realizados por autores internacionales17,23,24, los cuales demostraron de resistencia a este fármaco antimicrobiano en cepas de Pseudomonas aeruginosa.
Los resultados del presente estudio brindan información sobre el comportamiento de la susceptibilidad de cepas de Pseudomonas aeruginosa a las drogas de elección.  Aunque hay que señalar  que la mayoría de los agentes antimicrobianos probados en este estudio se encuentran disponibles para la administración parenteral, siendo necesario su uso ante la presencia de una infección por contigüidad o diseminación a las estructuras anatómicas cercanas al oído  por este microorganismo, permitiendo al médico de asistencia elegir una correcta conducta terapéutica.
A pesar de encontrarse bajos niveles de resistencia en las cepas de Pseudomonas aeruginosa a los agentes antimicrobianos investigados, es necesario mantener y perfeccionar la vigilancia de la susceptibilidad de Pseudomonas aeruginosa aisladas de todas las muestras clínicas para evitar el fenómeno de la resistencia

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SUMMARY

The infections produce by aeruginosa paseudomonas cause high rates of morbimortality in patients with presispont factors. The infections produce by aerignosis pseudomonas cause high morbimortality rates in patients with predispond factors. A descriptive- retrospective study in the Clinic-Microbiology Lab of the Hygiene and Epidemiology Municipal Center in Guines in the period between January-04 and December was done with the objective to know the antimicrobian susceptibility in 160 stumps of aerignosis pseudomonas isolated in patients with acute external ottitis facing 14 antimicrobians drugs. Values of sensibility higher than 80% for azclin, tiarcilin,amikacin and gentamicin and 71,2%for the cephalecin were seen. The 40,6% present stumps with resistance to the trimetopinm- sulfametoxalol. The results of this study show that it is necessary to continue the vigilance to the susceptibility the microrganisms to the antibacterian agents for guidance the antimicrobian therapy of empiric way.

Subject Headings: PSEUDOMONAS AERUGINOSA; OTITIS EXTERNA

Dr. Luis Enrique Cabrera Rodríguez
Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Güines
Correo electrónico: residente2@ipk.sld.cu

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