Esquistosomiasis haematobium, un problema de salud pública en países pobres

Schistosoma haematobium, a public health problem in poor countries

Recibido: 17/01/2021|Aprobado: 22/09/2024| Publicado: 26/12/2024

RESUMEN

ABSTRACT

A la esquistosomiasis, en la antigüedad se le llama bilharziasis o bilharziosis, es una enfermedad causada por parásitos helmintos de la clase tremátodos, género Schistosoma, castellanizado esquistosoma. Es descubierta por Bilharz en 1851, en El Cairo, capital de Egipto. Existen cinco especies de este parásito que producen esquistosomiasis en humanos, cada una con sus manifestaciones clínicas respectivas: Schistosoma Mansoni, Schistosoma Intercalatum, Schistosoma Haematobium, Schistosoma Japonicum y Schistosoma Mekongi.  Por otra parte, la esquistosomiasis, también se encuentra entre las afecciones de origen hídrico o por los efectos adversos del agua, sobre la salud humana, si se tiene en cuenta que la infección se produce por contacto con agua contaminada y por los huevos de esquistosomas.^{(1, 2)}

La esquistosomiasis es una de las enfermedades parasitarias más prevalentes en el mundo, es endémica en 78 países y en 52 de ellos, con transmisión de moderada a alta. Al menos el 92 % de las personas que necesitan tratamiento, vive en África.^{(3- 6)}

Es posible que 200 millones de personas estén infectadas y cientos de millones viven en áreas endémicas, la mayoría en comunidades pobres, sin acceso a agua potable y saneamiento adecuado. Se estima que 700 millones de personas en todo el mundo pueden estar en riesgo de infección, sus actividades agrícolas, domésticas y de ocio las exponen al agua contaminada, 230 millones necesitan tratamiento anual en todo el mundo. La esquistosomiasis también se conoce como ¨fiebre del caracol¨. ^{(7, 8)}

La enfermedad por este parásito, no es propia del continente europeo, en España, por ejemplo, los casos son importados por inmigrantes o personas que visitan zonas endémicas, como pueden ser turistas que realizan viajes de aventura y personal del ejército.⁽⁹⁾

Se han demostrado nuevos casos, por Schistosoma haematobium , de infección autóctona adquirida en Europa. En 2014, aparecen los primeros casos de esquistosomiasis urogenital europea, en varios miembros de tres familias francesas que no habían viajado a zonas endémicas y refieren haber pasado las vacaciones de verano, en agosto de 2011 y 2013, en Córcega Francia, donde se bañaron en el río Cavu..⁽⁹⁾

Se ha ido diseminando la enfermedad, aparecen más casos, se llega a prohibir el baño en el río Cavu y el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) publica ese mismo año, un análisis de riesgo en el que se evalúa la magnitud y riesgo del brote en Europa, se lleva a cabo una actualización de este, en 2015. En los 29 artículos aceptados se encontraron un total de 481 casos. Se clasifican 328 como casos importados, los pacientes habían contraído la enfermedad fuera de Europa, provenían o habían viajado a alguno de los países donde la esquistosomiasis por Schistosoma haematobium, es endémica. Por otro lado, se identifican un total de 152 casos autóctonos.⁽⁹⁾

En Asia la infección por Schistosoma Japonicum, se produce en la República Popular China, Filipinas y en bolsones pequeños de Indonesia, a pesar del control importante con medidas efectivas. Schistosoma Mekongi se encuentra a lo largo del río Mekong en Camboya y la República Democrática Popular Laos.

En el continente americano el Schistosoma Mansoni es endémico en ciertas zonas de Brasil, Venezuela y el Caribe..⁽¹⁰⁾ La transmisión de la esquistosomiasis es probable que se haya interrumpido en Puerto Rico, República Dominicana, Antigua y Barbuda, Montserrat, Guadalupe, Martinica y Santa Lucía, aunque todavía este hecho no se ha verificado. Sin embargo, la enfermedad aún está presente en Brasil, Venezuela y Surinam..⁽¹¹⁾

En la actualidad se aproxima a 25 millones de personas que están en riesgo de contraer la infección y se calcula que casi 1.6 millones de niños en edad escolar necesitan medicación preventiva, en focos en el noreste de Brasil y áreas centrales de Venezuela. En Surinam, la transmisión es baja y la interrupción es factible en un futuro cercano. Hay dos países en riesgo de infección: Brasil y Venezuela, 1.6 millones de personas necesitan quimioterapia preventiva. Brasil ha tratado 27 178 personas y Venezuela a 282 casos, en el 2012.⁽¹¹⁾

En Cuba, a pesar de tener un clima tropical húmedo, estas enfermedades no constituyen un problema de salud. No obstante, se vigilan a los viajeros y estudiantes procedentes de países endémicos. Para el abordaje de algunas enfermedades desatendidas, Cuba dispone de programas de salud establecidos como: lepra, dengue; paludismo, rabia, Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y de inmunización, por lo que se mantiene una baja prevalencia y muchas de ellas no existen, en el país.⁽¹²⁾

Las enfermedades infecciosas están relacionadas con las determinantes sociales de la salud, es decir, las circunstancias sociales y económicas en las que las personas nacen, viven y trabajan como resultado de la distribución inequitativa del poder y los recursos entre diferentes estratos socioeconómicos. Dentro de los determinantes de salud se resaltan condiciones puntuales como: pobreza, aislamiento geográfico o de conflicto, condiciones ambientales deterioradas, familias con viviendas precarias y sin capacidad de satisfacer las necesidades de servicios básicos como agua saludable, saneamiento mejorado y educación integral. Algunos datos bibliográficos todavía califican a América Latina y el Caribe como la región más inequitativa del mundo, con 29 % de la población por debajo del umbral de pobreza. ⁽¹²⁾

En general, la esquistosomiasis urogenital es una enfermedad parasitaria y está asociada al desarrollo de varias comorbilidades y produce una importante afectación de la calidad de vida de aquellos que la padecen.

Existe la necesidad de crear estrategias que faciliten su identificación, para así garantizar una terapéutica eficaz que minimice su impacto negativo en la salud de los pacientes, porque a pesar de ser rara en Cuba, no se puede olvidar por la cantidad de turismo que visita al país, estudiantes procedentes de países endémicos y por colaboradores que prestan asistencia, en países con alto índice de esta enfermedad. El objetivo del presente trabajo es describir algunos elementos clínicos para comprender la esquistosomiasis urogenital.

MÉTODOS

La información necesaria para redactar el presente artículo se obtuvo en el trimestre octubre-noviembre-diciembre de 2020. Se realizó una revisión descriptiva sobre aspectos epidemiológicos y clínicos de la esquistosomiasis urogenital. Las palabras clave fueron: hematuria, esquistosomiasis, Schistosoma haematobium, enfermedades endémicas. A pesar de ser rara, en Cuba, no se puede olvidar por la cantidad de turismo que visita al país, estudiantes procedentes de países endémicos y por colaboradores que prestan asistencia en países con alto índice de esta enfermedad. 

Se realizó la búsqueda de artículos en: PubMed, Scielo, Infomed y Medline y el motor de búsqueda Google de publicaciones de los últimos diez años, se utilizó solo, aquellas con información novedosa y artículos con el texto completo. Se consultaron 50 artículos que hacían referencia al tema y se referenciaron 25, se excluyeron los que se encontraron en otros idiomas que no estuvieron en español o portugués y aquellos que no aparecieron completos. 

DESARROLLO

Schistosoma Haematobium se encuentra en África y el Medio Oriente, Schistosoma Mansoni se halla en partes de América del Sur y el, África y el Medio Oriente y Schistosoma Japonicum en el Lejano Oriente. Schistosoma Mekongi Intercalatum se localiza en el Sudeste de Central y África Occidental, de manera respectiva.⁽⁸⁾

Impacto Social.
Las enfermedades tropicales desatendidas tienen un impacto enorme en las personas, las familias y las comunidades de los países en desarrollo. Se enlistan algunas de estas afectaciones: costos elevados por asistencias médicas prolongadas, empeoramiento de la pobreza, obstáculo al desarrollo socioeconómico, estigmatización y discriminación social, son capaces de producir brotes epidémicos con gran impacto social y económico.⁽¹²⁾ Además, diversos de estos factores de riesgo mencionados, capaces de transmitir esta enfermedad están presentes en países del Caribe, América Central, América del Sur y en Cuba.

Transmisión.

Para que ocurra la transmisión, se requiere un individuo infectado, la presencia de caracoles de agua dulce y el contacto de la persona con esta agua contaminada. Cuando se entra en contacto con esta, las larvas penetran en la piel y se adquiere la infección.

Cuba, se encuentra libre de esta enfermedad. Aunque no existe evidencia de la existencia del hospedero intermediario de Schistosoma haematobium (caracoles de agua dulce del género Bulinus, sí está documentada la presencia de los caracoles del género Biomphalaria, hospederos específicos para la especie Schistosoma  mansoni (los que no hospedan otras especies del género Schistosoma, en la cayería norte de Camagüey y en el lago Hanabanilla en Villa Clara. Sin embargo, no se descarta la posibilidad de la presencia de estos u otros caracoles de agua dulce en el resto del país, donde no se han realizado estudios. ^{(13, 14)}

Es importante mantener la vigilancia epidemiológica y el estricto cumplimiento del Control Sanitario Internacional. Después de la malaria, es el segundo parásito del mundo, en el orden de la prevalencia.^{(13, 14)}

Su ciclo vital requiere la presencia de un molusco de agua dulce como huésped intermediario. La forma infectiva acuática, cercaría, penetra en la piel, atraviesa la barrera alveolar pulmonar (esquistosómula) y remonta el flujo venoso hasta los plexos mesentéricos o urinarios, donde los adultos se aparean y pueden mantenerse fértiles por espacio de 10 años.⁽¹⁵⁾

La transmisión por Schistosoma tiene húespedes intermedios, algunas especies de moluscos de agua dulce que, en condiciones favorables de temperatura, luz, pH y salinidad, liberan larvas al cuerpo de agua. Estas larvas pueden infectar a los humanos, así se ven altas tasas de prevalencia y morbilidad. El ciclo de vida de todas las especies de Schistosoma que infectan a los humanos, consta de dos fases, una fase sexual realizada por parásitos adultos en el sistema vascular del huésped definitivo y una fase asexual en los moluscos. Cuando los huevos excretados por una persona infectada (a través de las heces u orina) llegan al cuerpo de agua, eclosionan y liberan el miracidio, este nada hasta encontrar los tejidos blandos del caracol.

El miracidio sobrevive hasta 12 horas en el agua. Una vez en el molusco, las larvas se multiplican y dan lugar a nuevas larvas definidas como cercarias que abandonan el molusco e infectan a los humanos, penetran una zona expuesta de la piel o membranas mucosas.

El momento en que las cercarias están más activas en el agua es entre las 10 am y las 4 pm, cuando la luz solar y el calor son más intensos. Las cercarias pueden vivir hasta 48 horas en el agua fuera del caracol. Los parásitos adultos se asientan en las venas intestinales o de la vejiga humana, donde pueden permanecer hasta cinco años. Los huevos se eliminan a través de la orina. Solo la mitad de los huevos se liberan al exterior, el resto quedan incrustados en los tejidos del portador y provocan graves lesiones.

Los seres humanos contraen la infección durante las actividades agrícolas, domésticas: recogida de agua y otras actividades cotidianas, ocupacionales: pescadores, lavadores de coches y agricultores; así como en las actividades de ocio como en la natación y el juego. Los ambientes donde estos parásitos son endémicos se caracterizan por la falta de saneamiento e higiene básicos y en ambientes rurales y pobres.

Los caracoles poseen 350 especies de son de gran importancia médica o veterinaria. La mayoría de los huéspedes intermediarios de Schistosoma que parasitan a los humanos, pertenecen a tres géneros, Biomphalaria, Bulinus y Oncomelania. Los moluscos se pueden dividir en dos grupos principales: caracoles acuáticos, como Biomphalaria, y caracoles anfibios Bulinuse, como Oncomelania.⁽⁷⁾

Cuadro Clínico.

La esquistosomiasis progresa en tres fases distintas: aguda, crónica y enfermedad avanzada. En el sitio de la penetración percutánea de las cercarias del esquistosoma se produce una erupción maculopapular, eritematosa, caracterizada por lesiones elevadas de 1 a 3 cm. Los migrantes o turistas infectados por primera vez pueden desarrollar una reacción cutánea a las pocas horas, aunque la erupción puede aparecer hasta una semana después. Aunque es similar a la ¨picazón de los nadadores¨, es menos grave, ya que esta última no es una secuela de la esquistosomiasis aguda; sino más bien una reacción inmune que se desarrolla en las personas sensibilizadas cuando se infectan con especies de esquistosomas que no colonizan en los seres humanos.

Los síntomas de la esquistosomiasis aguda o síndrome de Katayama,son mediados por el complejo inmunológico y por lo general comienza con la deposición de huevos de esquistosoma en los tejidos del huésped. Los síntomas pueden incluir fiebre, malestar general, mialgias, fatiga, hematuria y dolor en el cuadrante superior derecho. La esquistosomiasis aguda se observa en personas que son infectadas por primera vez cuando viajan a zonas endémicas. Las infecciones por esquistosomas maduros se asocian con una respuesta inflamatoria local crónico a los huevos de esquistosomas atrapados en los tejidos del huésped, que puede conducir a la inflamación y la obstrucción del tracto urinario.

Los estudios inmunopatológicos han demostrado que la esquistosomiasis resulta de la respuesta inmune del huésped a los huevos del esquistosoma y la reacción granulomatosa provocada por los antígenos que secretan. Los granulomas, formados en los sitios de acumulación máxima de huevos, los destruyen; pero el resultado es la fibrosis en los tejidos del huésped.⁽¹⁶⁾

La formación del granuloma es una respuesta inflamatoria local mediada por linfocitos T helper 2 y las células CD4+, que facilitan el paso de los huevos en la luz del tracto urinario. La enfermedad del tracto urinario se desarrolla después de la infección con Schistosoma Haematobium y la inflamación granulomatosa es la respuesta a la deposición de los huevos en los tejidos. La hematuria por Schistosoma Haematobium, afecta a 70 millones de personas y es el signo clásico.⁽¹⁶⁾

La hematuria, aparece de 10 a 12 semanas después de la infección y es el primer signo de la enfermedad establecida. La disuria y la hematuria se producen tanto al comienzo como en las etapas tardías de la enfermedad. Cuando la hematuria es macroscópica o muy habitual, suele ser de tipo terminal, intermitente y recidivante. En esta fase se afecta la vejiga, se observa una mucosa edematosa con granulomas, pólipos y ulceraciones. En las biopsias suelen aparecer abundantes eosinófilos y huevos del esquistosoma. Los portadores asintomáticos del parásito presentan alteraciones del vaciado vesical e hipercontracción reactiva de la vejiga urinaria.⁽¹⁷⁾

Las manifestaciones finales de la enfermedad son la proteinuria (a menudo el síndrome nefrótico), la calcificación de la vejiga; la obstrucción uretral, la infección bacteriana secundaria del tracto urinario; el cólico renal, la hidronefrosis y la insuficiencia renal.

En los niños, pueden existir anomalías estructurales del tracto urinario. La cistoscopia puede revelar los ¨parches de arena¨ característicos que son áreas rugosas de la mucosa vesical que rodean a los depósitos de huevos. Es una enfermedad muy fácil de pensar si se aplica el método clínico epidemiológico.

Complicaciones

Los estudios epidemiológicos han asociado la esquistosomiasis con el carcinoma de células escamosas de la vejiga. La esquistosomiasis vulvar también puede facilitar la transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), según los hallazgos clínicos, los datos fisiopatológicos e inmunológicos y los datos recogidos de la vigilancia epidemiológica.⁽¹⁰⁾

Tras varios años de sintomatología urológica, no diagnosticada ni tratada aparece la denominada uropatía bilharziana, caracterizada por una reacción inflamatoria granulomatosa con lesiones fibróticas irreversibles que se producen por la respuesta inmune contra los huevos que se depositan en las paredes de la vejiga urinaria. Las lesiones más frecuentes en este periodo son la esclerosis, cálculos, calcificación e hipertrofia de las paredes vesicales. También pueden darse casos de cólico nefrítico, pielonefritis, pielonefrosis, hidronefrosis, litiasis renal y afectación de uretra, vesículas seminales, próstata, conductos deferentes, epidídimo y testículos. Los genitales femeninos se afectan con más frecuencia que los masculinos, se dañan los ovarios, trompas de falopio, útero y vagina, además de la vía urinaria. ⁽¹⁷⁾

En países endémicos se considera una causa frecuente de infertilidad. En África, la estenosis ureteral es una de las complicaciones más graves que a menudo compromete el pronóstico vital. También se debe tener en cuenta el probable desarrollo de carcinoma vesical de tipo escamoso. Más del 30 % de los pacientes que desarrollan este cáncer en zonas endémicas, tienen antecedentes de esquistosomiasis vesical, son los huevos del parásito cancerígenos.⁽¹⁷⁾

Estas secuelas pueden conducir a cambios morfológicos y funcionales marcados del tracto urinario y en última instancia, la mortalidad puede ser consecuencia de insuficiencia renal o cáncer de vejiga. La asociación entre esta parasitosis y el cáncer de vejiga se documenta a principios de la primera década del siglo XX. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al Schistosoma Haematobium, como el agente causante de la esquistosomiasis urogenital, como carcinógeno para los humanos. La OMS lo clasifica dentro del grupo uno, reservado para los carcinógenos sospechosos. En Sudáfrica esta parasitosis es más frecuente en áreas rurales económicas poco desarrolladas. ^{(2, 14, 17- 21)}

La neuroesquistosomiasis es posible que sea la consecuencia clínica más grave de la infección por esquistosomas e incluye signos y síntomas de hipertensión intracraneana, mielopatía y radiculopatía. Las complicaciones de la enfermedad cerebral incluyen la encefalopatía con cefalea, los trastornos visuales, el delirio, las convulsiones, el déficit motor y la ataxia. Los síntomas de la médula espinal comprenden el dolor lumbar, el dolor radicular de las extremidades inferiores, la debilidad muscular, la pérdida sensorial y la disfunción vesical. La mielopatía (mielitis transversa aguda y mielorradiculopatía subaguda) de la región lumbosacra es la manifestación neurológica más común que se reporta.⁽¹⁰⁾

La esquistosomiasis urinaria no tratada oportuna y de forma satisfactoria, puede conducir a un estado crónico. En esta condición sus dos complicaciones más temidas son la insuficiencia renal crónica, por obstrucción uretral y la aparición de cáncer vesical.⁽²²⁾

El diagnóstico debe ser precoz para curar la enfermedad y evitar las complicaciones y secuelas irreversibles. El diagnóstico se basa en antecedentes epidemiológicos de viajes a zonas endémicas, así como baños en lagunas o ríos, cuadro clínico y exámenes de laboratorio y radiográficos. En sangre se encuentran leucocitos y eosinofilia intensa.  El hallazgo de huevos del parásito en la orina, semen o material de biopsia es el método definitivo para el diagnóstico de esquistosomiasis activa. La radiografía, la cistoscopia y la biopsia, representan complementos importantes a la investigación y confirmación de la enfermedad.⁽¹⁷⁾

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se hace con: enfermedades parasitarias crónicas, como: el paludismo, filariasis, triquinosis y las enfermedades parasitarias intestinales, como: amebiasis, anquilostomiasis, strongyloidiasis, ascaridiosis, lambliasis. Procesos urogenitales: cistitis crónicas, estrechez uretral, tuberculosis urogenital, pionefrosis, pielonefritis y en general, en todos aquellos casos en que se presenta la hematuria. Afecciones hepáticas colecistitis, hepatitis infecciosas, absceso amebiano, flebitis de la porta. Enfermedades alérgicas: urticarias y edemas angioneuróticos de diversa etiología: periarteritis nudosa, síndrome de Loeffler (infiltrado pulmonar eosinófilo transitorio).⁽²³⁾

El pronóstico de la primoinfección es favorable, después de unos años, acostumbra a curar de forma espontánea y cede de manera favorable con el tratamiento específico. Las infecciones en masa, crónicas y reiteradas, conducen a formas clínicas graves, que en sus estadios finales ningún tratamiento, hasta la actualidad, ha podido modificar su evolución letal. En la forma pulmonar un 2 % muere por complicación a nivel del ventrículo izquierdo.⁽²³⁾

Tratamiento

La profilaxis se encamina a romper el ciclo biológico del gusano y para ello se han propuesto varias técnicas encaminadas a la destrucción del molusco, huésped intermediario obligatorio del trematodo.  Este molusco vive tan solo en el agua dulce y se aclimatan muy fácil, por lo que la presencia de estos en un país, requiere de poder cerrar el ciclo, así si se destruye este molusco, se logra mucho en la lucha contra la enfermedad. La forma de erradicar este mal, es si se   sistematiza   la limpieza de pozos, destrucción de hierbas y de moluscos de estanques y canales. ^{(23, 24)}

Estas operaciones de destrucción deben realizarse cada dos meses, esto se corresponde con el ciclo de reproducción del caracol, estas limpiezas, cuando abarcan grandes extensiones, son difíciles de realizar. Desecamiento: no ha dado resultado, para esto se precisan 12 meses para la total destrucción del molusco y los canales de irrigación no los pueden tener tanto tiempo sin agua, esta se precisa para el riego de zonas agrícolas. Lo más que se puede hacer es alternar el empleo de los canales.^{(23, 24)}

El uso de estos canales ha dado origen a cierto beneficio:

• Irrigación subterránea y drenaje, este método ha permitido exterminar a los moluscos.
• Venenos: se han empleado muchos de ellos, el más sencillo es el sulfato de cobre, por la sencillez de su empleo, en cuanto al ácido fénico no ha sido tan extendido su uso.
• Con relación al hombre, este sustrae a todos del contagio, si está en una zona endémica, es aconsejable repatriarlo o aislarlo.   
• Prohibir que se ponga en contacto con aguas dulces y así se evita que sus excretas, vayan al agua, en zonas donde existe el molusco pueden cerrar el ciclo biológico.
• Impedir todo baño en aguas sospechosas o infectadas.
• Detener el lavar la ropa en ellas, etc.
• Solo debe beberse agua hervida.
• Para el abono de las tierras de cultivo, solo se pueden utilizar heces de uno a dos meses de antigüedad, porque los huevos ya han muerto.^{(23, 24)}

El único tratamiento del que pueden esperarse éxitos es el quimioterápico. En las infecciones producidas por una sola exposición y penetración de escaso número de cercarias, se puede llegar a producir la curación espontánea, al cabo de varios meses o años; cuando las reinfecciones son múltiples, como sucede en los nativos o cuando las infecciones son masivas, el curso habitual es hacia la cronicidad, sin llegar a la curación espontánea, se deja entonces de eliminar huevos de manera definitiva.^{(17, 23, 25)}

El tratamiento con praziquantel administrado en dosis única de 40 mg/Kg o en dos tomas separadas por un intervalo de 12 horas, es efectivo para exterminar al parásito. Después del tratamiento es imprescindible la exploración detallada del tracto genitourinario, por parte del urólogo, en un medio hospitalario. En los casos severos, los controles urológicos deben ser periódicos, durante años para la prevención precoz del cáncer de vejiga, el riesgo continúa en aumento tras la curación del paciente. ^{(17, 23, 25)}

En mujeres es necesario un estudio ginecológico adicional. La curación de la enfermedad activa se demuestra por la desaparición de huevos viables en orina al cabo de tres meses, tras la administración de praziquantel, aunque pueden ser necesarios nuevos ciclos de tratamiento para la eliminación del helminto. Los huevos residuales inviables que permanecen acumulados en la vejiga, continúan su eliminación durante meses e incluso por años.^{(17, 23, 25)}

CONCLUSIONES

Se concluye que la esquistosomiasis urogenital, es una enfermedad causada por parásitos helmintos de la clase tremátodos, género Schistosoma. La infección se contrae al realizar actividades agrícolas, domésticas, profesionales o recreativas habituales, en las que hay contacto con aguas infestadas. El signo clásico de la esquistosomiasis urogenital es la hematuria (sangre en la orina). El cáncer de células escamosas de la vejiga y la infertilidad se encuentran dentro de las principales complicaciones. Es una enfermedad prevenible y curable, existe tratamiento profiláctico (modificar estilos y condiciones de vida) y farmacológico con praziquantel administrado en dosis única.

Aunque en Cuba, no existe la enfermedad, se debe tener en cuenta, debido a la entrada y salida de personal proveniente de áreas endémicas de esquistosomiasis, en muchas ocasiones son portadores. Se considera esta revisión porque cada año millones turistas visitan a Cuba, donde residen becados procedentes de países endémicos y colaboradores que prestan asistencia en países pobres con alto índice de esta enfermedad.

Además, esta revisión es útil para el personal de la salud cubano que presta servicios médicos, en países donde esta enfermedad es endémica, se evitan las posibles complicaciones que esta origina. La esquistosomiasis urogenital puede eliminarse si los servicios de salud tienen y usan herramientas y recursos adecuados y cuentan con el compromiso de sus gobiernos.

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Conflictos de intereses:
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Citar como: Medero Carrillo SN, Perovani Cuesta FL. Esquistosomiasis haematobium, un problema de salud pública en países pobres. Medimay [Internet]. 2024 [citado: fecha de citado];31:e1859. Disponible en: https://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/1859

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