Dr. Guillermo Hernández Izquierdo1, Dra. Caridad Guzmán Ravelo2.
Descriptores DeCS: LEPTOSPIROSIS/terapia
La leptospirosis es una enfermedad común al hombre y a los animales (zoonosis) causada por microorganismos del género leptospira del cual se conocen 200 serotipos distribuidos en 19 serogrupos1. En 1883 Laudouzy reconoce y describe por primera vez la leptospirosis humana como una entidad clínica.
En 1886 Weil observo varios pacientes con fiebre, ictericia, hemorragia e insuficiencia hepática y renal, conociéndose desde entonces a esta enfermedad como enfermedad de Weil.
En 1945, Márquez, Soler, y Curbelo presentaron el primer caso de leptospirosis confirmado, cuyo diagnostico se comprobó serológicamente por hemoaglutinación2.
El cuadro clínico de esta enfermedad se caracteriza fundamentalmente por fiebre, mialgias, cefalea, toma del estado general, escalofríos, pudiendo aparecer además ictericia, manifestaciones hemorrágicas, daño hepático y renal1-3.
Su período de incubación oscila entre 2 y 26 días con una media de 10 días.
El diagnóstico de esta entidad se basa en tres aspectos fundamentales:
Antecedentes epidemiológicos (exposición a aguas contaminadas, fangosas o albañales).
Cuadro clínico.
Pruebas serológicas positivas (se toman en forma pareada con intervalo de 15 días entre dos muestras)1-4.
En 1994 una observación hizo prestar atención especial a un fenómeno que se venia presentando en el cuerpo de guardia del hospital: “Un creciente número de pacientes concurrieron al mismo, con el cuadro clínico o algunas de las manifestaciones mencionadas anteriormente”. Al interrogar a estos enfermos, en su gran mayoría hombres, se podía conocer que días o semanas antes habían estado laborando en la siembra de arroz por sistemas de diques, en aguas estancadas y fangosas, en algunos casos descalzos, y un pequeño porciento en la cría de cerdos.
Por todo esto se sospecho que estuviéramos en presencia de portadores de leptospirosis, comprobando la hipótesis con el resultado de las pruebas serológicas de hemoaglutinación como lo establece el programa nacional.
Debido a la importancia del diagnostico y tratamiento precoz de esta enfermedad se pretende demostrar el tratamiento más eficaz que se empleo en estos enfermos, así como, su evolución, su costo y ahorro en los enfermos hospitalizados.
El universo de trabajo lo constituyeron los 139 pacientes confirmados como portadores de leptospirosis remitidos al Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet” de los municipios de Palos, Nueva Paz, San Nicolás, Madruga, Melena del Sur, Santa Cruz y Güines, en el período comprendido desde 1994 hasta 1995.
De estos pacientes un caso se remitió al Hospital Docente “Calixto García”, de Ciudad de la Habana, por regionalización y a diez casos se le hizo ingreso en el hogar con visita diaria por el medico de la familia ya que en el año 1995, se comenzó a aplicar el Plan Nacional de Tratamiento con Ingreso en el Hogar.
El resto de los pacientes, 128 en total, se ingresaron en el departamento de medicina del hospital, realizándose un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo de los mismos, basado en las historias clínicas.
De estos casos, uno se remitió al Hospital General “Calixto García” por regionalización y diez fueros ingresados en sus hogares con seguimiento por el médico de la familia, evolucionando todos satisfactoriamente. A estos casos se les impuso tratamiento con penicilina cristalina y rapilenta.
Del universo de trabajo, 138 casos correspondieron al sexo masculino y uno al sexo femenino.
En el departamento de Medicina Interna del hospital fueron ingresados 128 casos, los que se comportaron de la forma siguiente:
Tabla 1. Cuadro clínico, síntomas y signos más frecuentes
Síntomas y signos |
Pacientes |
% |
Fiebre |
128 |
100 |
Cefalea |
108 |
85 |
Mialgias |
92 |
71 |
Artralgias |
66 |
52 |
Ictero |
8 |
6.1 |
Hepatomegalia |
12 |
7.8 |
Fuente: Historias Clínicas.
Cinco pacientes presentaron meningoencefalitis aséptica con rigidez de nuca, vómitos, fotofobia, fiebre, artralgias, mialgias. Se trataron con penicilina y evolucionaron finalmente satisfactoriamente.
Gráfico 1. Antibióticos más utilizados en el tratamiento de pacientes con leptospirosis
Fuente: Historias clínicas.
En el gráfico 1 se muestra los antibióticos más utilizados en el tratamiento de al enfermedad. Como puede apreciarse en 108 de los casos se utilizo el tratamiento de penicilina, en 9 de ellos la tetraciclina y en 8, la estreptomicina. En dos casos se utilizó la penicilina presentando los pacientes alergia a la misma a los dos días de tratamiento, continuándose con estreptomicina. En el caso en que se comenzó con doxicicilina, por alergia a la penicilina, al no resolver el cuadro clínico satisfactoriamente, se le cambio para estreptomicina.
Respecto al sexo, solo se diagnosticó un caso del sexo femenino que respondió adecuadamente al tratamiento con penicilina. Del sexo masculino, 127 pacientes, el 84.3% evolucionó favorablemente al tratamiento con penicilina, excepto aquellos que se les impuso tratamiento alternativo con tetraciclina y estreptomicina por alergia a la penicilina, con evolución satisfactoria.
Se estudio además lo relacionado con la estadía de los pacientes en el hospital y los medicamentos usados en cada caso.
Tabla 2. Antibióticos utilizados. Costo por pacientes
Antibiótico |
N° de pacientes que lo utilizaron. |
Costo diario por paciente. |
Costo total. |
Penicilina Cristalina |
108 |
1.24 |
267.84 |
Penicilina Rapilenta |
108 |
0.62 |
133.92 |
Tetraciclina |
9 |
1.44 |
51.84 |
Estreptomicina |
8 |
.45 |
14.40 |
Fuente: Historias clínicas y Dpto. Contabilidad.
Cada paciente gasto en los cuatro días con ambas penicilinas $3.72.
Tabla 3. Costo de día por paciente
N° de pacientes |
Costo de día por paciente |
Costo paciente según estudio promedio |
Costo total del total de pacientes |
108 |
$27.00 |
$108.00 |
$13824.00 |
Fuente: Dpto. Contabilidad.
El promedio de estadía fue de 4 días en el hospital y el antibiótico más utilizado fue la penicilina (tablas 2 y 3).
En el uso de la estreptomicina se debe enmarcar que se indicó en aquellos pacientes hipersensibles a la penicilina y la tetraciclina o con manifestaciones de insuficiencia hepática donde se obtuvo una evolución satisfactoria en todos los pacientes tratados esto no ocurre así en la literatura revisada ya que muy pocos autores la citan como otra opción de tratamiento1,7,8.
Respecto a los costos el tratamiento con penicilina es el menos costoso; el promedio de estadía fue de cuatro días, la penicilina fue la más eficaz, lo que posibilitó se utilizara mejor el recurso de camas en nuestro servicio al poder ingresar un mayor numero de casos y rotar mejor las camas, disminuyendo los costos hospitalarios.
En este trabajo se debe destacar la importancia de la alerta epidemiológica entre el personal médico en esta enfermedad ya que se apreció que en 1994 se diagnosticaron 80 casos y en 1995, 59 casos confirmados de leptospirosis9,10.
Además los pacientes con “ingresos en el hogar” y seguimiento diario por el medico de la familia como lo sugiere el programa nacional actual epidemiológico de leptospirosis evolucionaros hacia la curación sin presentar complicaciones10.
A descriptive longitudinal retrospective study of the patients confirmed with leptospirosis in the period between 1994-1995 in the Aleida Fdez . Chardiet General Teaching Hosopital in Guines was done. The 84.3% of the admitted patients evolved satisfactority to the penicilin terapeutic, the alternative treatment with tetraciclin filled the second place followed bu streptomicin used as alternative treatment in allergic patients to penicilin and the tetraciclin or with hepatic insufficiency being the result satisfactory and it suggested the use of streptomicin as an alternative treatment was observed. The morbidity was 5% . The deaths`s cause was the Well Syndrome, they were confirmed by necropsy. An average of length of stay of 4 days decreasing the hospital costs was found. The importance of a precocious diagnosis and treatment of this disease at four days of the appearance of the symptons of sygns because this decreases the complications possibilities was showed.
Subject headings: LEPTOSPIROSIS/theraphy