Lugares y síntomas justo antes del accidente en pacientes con fibromialgia primaria

José Ernesto González González; Felipe Benicio González Vega; Sara Fuentes Pacheco; Dunia Sierra Hernández

Revista de Ciencias médicas La Habana

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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2009; 15 (2)

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEL ESTE DE LA HABANA

LUGARES Y SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA

Lic. José Ernesto González González¹, Dr. Felipe Benicio González Vega², Lic. Sara Fuentes Pacheco¹, Lic. Dunia Sierra Hernández³

Licenciado en Enfermería. Profesor Instructor. Master en Urgencias Médicas
Especialista de II grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Master en Urgencias Médicas
Licenciada en Tecnología de la Salud. Asesor Técnico Docente

RESUMEN

Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo longitudinal con grupo control en ambos sexos y más de 15 años de edad a través de una tabla de números aleatorios a los pacientes diagnosticados de fibromialgia primaria en las consultas de reumatología de los Policlínicos Docentes “Luis Li Tregent” y “Martha Martínez Figueras” del Municipio Güines en el período comprendido desde el 1ero de septiembre del 2006 al 31 de mayo del 2007. La edad osciló entre los 35 y 44 años, la frecuencia de accidentes en pacientes con fibromialgia primaria fue mayor que en el grupo control y aumentó a medida que pasó el tiempo de aparición de los síntomas. El sueño no reparador y no alcanzar el sueño hasta pasado una hora y más de haberse acostado se relacionó significativamente con una mayor frecuencia de accidentes. La aparición de los síntomas cuatro años atrás, se relacionó significativamente con el número de accidentes en el último año. No existió relación significativa entre los síntomas justo antes del accidente y el lugar donde ocurrió. Fue significativa la relación de la aparición de los síntomas desde hace cuatro años y más con la afectación laboral en el último año.

Descriptores DeSC: FIBROMIALGIA; ACCIDENTES; PACIENTES

INTRODUCCIÓN.

La Fibromialgia (FM) es una enfermedad controvertida que se manifiesta como un cuadro de dolor crónico generalizado de origen desconocido y sin alteraciones orgánicas demostrables (según conocimientos actuales)¹

En un principio se les incluyó dentro de un grupo de patología de origen incierto denominado Reumatismo Muscular, la carencia de base anatomopatológica justificó que algunos autores la etiquetaran con el término de reumatismo psicógeno ^2-4

A finales del siglo XIX Beard describía un cuadro clínico de dolor generalizado similar al que actualmente conocemos con el nombre de Fibromialgia que denominó Miolastenia y que generalmente fue considerado como un proceso cercano a la Neurastenia. Más cercano a la definición Gowers que en 1904 acuñó el nombre de Fibrositis^4,5

En la década de los 80 se despierta un renovado interés por delimitar bien esta afección, de tal forma que casi todos los estudios epidemiológicos de estos años están dirigidos a la búsqueda de información sobre esta enfermedad, es entonces cuando aparecen publicadas las bases iniciales para la descripción del síndrome Miofascial y Tendinopatía Generalizada.

En 1990 la Academia Americana de Reumatología organiza un exhaustivo trabajo de recopilación, publica sus conclusiones que hoy en día constituyen la normalización del síndrome y definen los criterios que deben cumplir los pacientes para ser diagnosticados de Fibromialgia ^5-7

Algunas personas con Fibromialgia pueden estar disgustadas porque los médicos no consideran que esta entidad sea una enfermedad seria, es más con frecuencia los familiares acaban dudando de la veracidad de las molestias que el paciente refiere puesto que el médico les cuenta que los análisis y las radiografías son normales. Las múltiples molestias que ocasiona la fibromialgia a quienes la sufren junto con el hecho de que con frecuencia no sea identificado el proceso, ocasionan inquietud y estrés en el enfermo, por esta razón muchos pacientes con fibromialgia ganarían mucho si recibieran una explicación sobre la naturaleza de su proceso y así comprenden sus propias limitaciones y hacen los cambios apropiados a su estilo de vida^8-10

La fibromialgia es considerada actualmente una enfermedad multisistémica con una posible patogenia dIsautonómica, constituye el segundo o tercer desorden de sistema osteomio articular más común visto en la práctica comunitaria. Fisiopatológicamente se han involucrado en la fibromialgia dos tipos de mecanismos nerviosos el central y el periférico, el primero incluye las alteraciones de los neurotransmisores del dolor, se destaca una disminución de la Serotonina, y el aumento de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo, así como alteraciones del sueño causadas por presencia de la onda alfa (de vigilia) en fase IV del sueño no REM que desaparece en individuos normales, los mecanismos periféricos están dados por alteraciones musculares y del sistema nervioso periférico.^4,10,11

Investigaciones recientes han demostrado que existe una influencia del sistema nervioso autónomo sobre la fisiopatología de la FM; Martínez Lávin y otros han encontrado incesante hiperactividad simpática durante las 24 horas del día asociado a una hipo reactividad al estrés ortostático, lo cual ha sugerido que las dIsautonómica, en la Fibromialgia pueden estar condicionadas por un desarreglo en el sistema nervioso autónomo, esta anomalía pudiera explicar los trastornos del sueño, la fatiga, las parestesias, las cefaleas y los demás trastornos que acompañan la Fibromialgia. ^4,12-14

Los accidentes son tan antiguos como la existencia de la propia humanidad, en la población cubana el trauma es la principal causa de muerte en las personas con menos de 40 años casi siempre es originado por accidentes del tránsito, de trabajo, actividades deportivas o del hogar.¹⁵

En latín accidens significa casualidad, de éste proverbio surge la palabra accidentes aunque estudios realizados demuestran que descansan sobre una base multicausal generado por factores ambientales objetivos o actos irresponsables o ambos.¹⁶

Un accidente es un suceso no planeado e inesperado que puede provocar lesiones en todas las formas de la actividad humana, pueden ocurrir accidentes domésticos, del tránsito y en el trabajo.¹⁷

Cabe esperar que éstos pacientes en estrés que se mantienen en continuo estado de confusión, por la incomprensión, con trastornos del sueño y otros síntomas sean más propensos a tener accidentes. ^17-18, por lo que nos hacemos la siguiente pregunta: ¿ Tienen más accidentes los pacientes con fibromialgia primaria que el resto de la población?

El objetivo del presente trabajo es determinar los lugares y síntomas justo antes del accidente en pacientes con fibromialgia primaria.

MÉTODO

El dolor fue considerado como criterio cuando todo lo siguiente estaba presente: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura. Adicionalmente también debe estar presente dolor en el esqueleto axial (columna cervical, dolor torácico anterior o dolor en la columna torácica o dolor lumbar). En esta definición se considera al dolor en hombros o en los glúteos como dolor en el lado afectado. El dolor lumbar bajo se considera dolor en el segmento inferior.

El grupo control fue integrado por 33 pacientes seleccionados dentro del sexo femenino, de 15 años o más mediante tabla de números aleatorios en ambos policlínicos.

Los datos fueron obtenidos de los registros de la consulta de reumatología y de una planilla encuesta desarrollada por el autor en entrevista personal y volcada a una base de datos en el sistema Access.

La variable edad se clasificó en cuantitativa continua, el sexo es una variable cualitativa dicotómica y se dividió en masculino y femenino.

Los síntomas justo antes del accidente, fueron considerados según lo referido por el paciente como mareos, nervioso, soñolencia, malestar general, dolor en el cuerpo, cansancio, depresión, y otros, además se tuvo en consideración si el accidente ocurrió en el hogar, centro de trabajo, vía pública y otros, así como la afectación laboral del paciente debido a los accidentes.

El análisis estadístico de los porcentajes se realizó usando la tabla de contingencia a través de la dócima X2 (Steel and Torrie 1988)
En los casos en que se alcanzó diferencias significativas (P<0.05, P<0.01 ó P<0.001) se aplicó la dócima de comparación Múltiple de Duncan (1955).

En todo momento se solicitó la colaboración y aprobación del paciente para la realización de este cuestionario cuidando la confidencialidad de los datos.

RESULTADOS

En la tabla 1 aparece el resultado de la distribución según la edad en pacientes con FM primaria y grupo control., los resultados obtenidos demuestran que no existe diferencia significativa en cuanto a las edades de ambos grupos y que el mayor por ciento de mujeres estudiadas con FM primaria se encuentra entre los 35 y 44 años.

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA Y GRUPO CONTROL.

EDADES	GRUPO CONTROL			PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA				TOTAL
	NÚMERO DE PACIENTES.	%		NÚMERO DE PACIENTES.		%		NÚMERO DE PACIENTES.	%
15-24	1	3		1		2		2	2d
25-34	7	22		8		15		15	17bc
35-44	14	44		21		38		35	40a
45-59	7	22		18		33		25	29ab
+ 60	3	9		7		13		10	11cd
	EE= ±2.9 NS							EE= ±4.3***
TOTAL	32		100		55		100	87		100

EE: Error estándar
a, b: Súper índices diferentes indican diferencias significativas para P< 0.05 según Duncan (1955)
*** P< 0.001
NS P>0.05

En la tabla 2 se muestran los resultados según síntomas justo antes del accidente en pacientes con fibromialgia primaria y grupo control donde se muestra que en el grupo control solo presentaron síntomas de estrés con un 50% y mareo con un 50% , mientras que en el grupo de pacientes con fibromialgia primaria tuvieron todos los síntomas. En el grupo 1 se presentan los porcentajes correspondientes calculados entre el total de casos estudiados observándose diferencia significativa en el porcentaje de casos para los pacientes del grupo control y los pacientes diagnosticados con fibromialgia primaria. Estos últimos presentaron justo antes del accidente soñolencia para un 16%, dolor en el cuerpo un 9%, cansancio un 16%, depresión un 19% y mareos un 16%.

TABLA 2 DISTRIBUCIÓN SEGÚN SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA Y GRUPO CONTROL.

SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE	PACIENTES DEL G. CONTROL QUE PRESENTARON ACCIDENTES (SÍNTOMAS INMEDIATOS)		PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE FM QUE PRESENTARON ACCIDENTES (SÍNTOMAS INMEDIATOS)		TOTAL
	NUMERO DE PACIENTES.	%	NÚMERO DE PACIENTES	%	NÚMERO DE PACIENTES	%
NERVIOSO O ESTRESADO.	1	50	8	25	9	26
SOÑOLIENTO.	0	0	5	16	5	12
DOLOR EN EL CUERPO.	0	0	3	9	3	8
CANSANCIO	0	0	5	16	5	12
DEPRESIÓN	0	0	6	19	6	21
MAREOS.	1	50	5	16	6	21
	EE=± 5.2 NS				EE=± 5.9 NS
TOTAL	2	100	32	100	34	100

EE: Error estándar
NS P>0.05

En la tabla 3 se presentan los resultados según lugar donde ocurrió el accidente en pacientes con fibromialgia primaria. Con respecto al lugar donde ocurrieron los accidentes no existe diferencia significativa, no obstante se muestra que el grupo control tuvo el mayor porcentaje en la vía pública con un 60%, mientras que los enfermos de fibromialgia primaria el porcentaje fue mayor en el hogar con un 51%, el 27% de los pacientes diagnosticados con fibromialgia primaria sufrieron accidentes en los centros de trabajo, y un 22% en la vía pública.

TABLA 3 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA Y GRUPO CONTROL.

LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE	GRUPO CONTROL		PACIENTES CON FM PRIMARIA.		TOTAL
LUGAR DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE	NÚMERO DE PACIENTES	%	NÚMERO DE PACIENTES	%	NÚMERO DE PACIENTES	%
HOGAR	1	20	19	51	20	48
CENTRO DE TRABAJO.	1	20	10	27	11	26
VÍA PÚBLICA.	3	60	8	22	11	26
	EE=± 6.5 NS				EE=± 5.4 NS
TOTAL.	5	100	37	100	42	100

EE: Error estándar
NS P>0.05

En la tabla 4 el análisis estadístico de la relación entre los síntomas justo antes del accidente y el lugar donde ocurrió en pacientes con fibromialgia primaria demuestra que los porcentajes mayores se encuentran en el estrés, con un 24% de pacientes en el hogar, un 25% de pacientes en los centros de trabajo y un 29% de pacientes en la vía pública , también se observó un 18% de pacientes con depresión en el hogar , un 25% en los centros de trabajo y un 14% en la vía pública, el síntoma inmediato justo antes del accidente fue el dolor en el cuerpo con un 6% en pacientes con este síntoma justo antes del accidente y un 29% de pacientes en la vía pública.

TABLA 4 RELACIÓN ENTRE LOS SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE Y EL LUGAR DONDE OCURRIÓ EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA PRIMARIA.

SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE	HOGAR		C. DE TRABAJO.		VÍA PÚBLICA		TOTAL
SÍNTOMAS JUSTO ANTES DEL ACCIDENTE	NUMERO DE PAC.	%	NÚMERO DE PAC.	%	NÚMERO DE PAC.	%	NÚMERO DE PAC.	%
NERVIOSO O ESTRESADO.	4	24	2	25	2	29	8	25
SOÑOLIENTO.	3	18	2	25		0	5	16
DOLOR EN EL CUERPO.	1	6	0	0	2	29	3	9
CANSANCIO.	4	24	0	0	1	14	5	16
DEPRESIÓN.	3	18	2	25	1	14	6	19
MAREOS.	2	12	2	25	1	14	5	16
	EE= ±5.6 NS						EE= ±6.6 NS
TOTAL	17	100	8	100	7	100	32	100

EE: Error estándar
NS P>0.05

DISCUSIÓN

Cuando analizamos en nuestra investigación los resultados obtenidos en los pacientes diagnosticados con FM primaria los podemos definir que los mismos se encuentran en una edad media, guardando estrecha relación con otras bibliografías consultadas donde es avalado por Martínez Lávin ^2,4,5 que el mayor por ciento de pacientes con este diagnóstico oscila en este grupo de edad.

Bibliografías consultadas coinciden al plantear que el estrés, la soñolencia y los mareos sueles provocar accidentes en el hogar, vía pública así como en los centros de trabajo.^5-7

Con respecto al lugar donde ocurrieron los accidentes no existe diferencia significativa, no obstante se muestra en esta tabla que el grupo control tuvo el mayor porcentaje en la vía pública con un 60%, mientras que los enfermos de fibromialgia primaria el porcentaje fue mayor en el hogar, ya que como se demostró en la tabla no. 2 el 95% de los pacientes son del sexo femenino que pasan mayor parte del tiempo en el hogar, sin dejar de significar que en nuestro medio existe una alta incorporación de la mujer al trabajo y el 27% de los pacientes diagnosticados con fibromialgia primaria sufrieron accidentes en los centros de trabajo, así un 22% en la vía pública. Otros autores corroboran que el sexo femenino tiene alrededor del 60 % de los accidentes en el hogar. ^8-10

Se demuestra que no se encuentra significación estadística en los pacientes justo antes del accidente ni para los síntomas inmediatos ni para el lugar del accidente, no obstante los porcentajes mayores se encuentran en el estrés, con un 24% de pacientes en el hogar, un 25% de pacientes en los centros de trabajo y un 29% de pacientes en la vía pública , también se observó un 18% de pacientes con depresión en el hogar , un 25% en los centros de trabajo y un 14% en la vía pública, el síntoma inmediato justo antes del accidente fue el dolor en el cuerpo con un 6% en pacientes con este síntoma justo antes del accidente y un 29% de pacientes en la vía pública.^11-13

CONCLUSIONES

En los pacientes con FM primaria la edad osciló entre los 35 y 44 años, con una abrumadora mayoría del sexo femenino, los síntomas que predominaron justo antes del accidente fue el nerviosismo, los pacientes con diagnóstico de FM primaria sufrieron mayor cantidad de accidentes en el hogar que los pacientes del grupo control, no existió relación significativa entre los síntomas justo antes del accidente y el lugar donde ocurrió.

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SUMMARY

It was carried out a retrospective longitudinal, analytical and observational study with control group in both sexes and more than 15 years of age through a table of random numbers to patients diagnosed with primary fibromyalgia in rheumatology consultations of "Luis Li Tregent" and "Martha Martinez Figueras" teaching polyclinics in Güines Municipality in the period from September 1st 2006 to May 31st, 2007. The age ranged between 35 and 44 years, the frequency of accidents in primary fibromyalgia patients was higher than in the control group and it increased as time passed from the onset of symptoms. The non-restful sleep and not getting asleep after more than an hour of lying in bed it was significantly associated with greater frequency of accidents in the past year. There was no significant relationship between symptoms just before the accident and the place. It was significant the relationship between the onset of symptoms since four years and more with the work affectation in the past year.

Subjects Headings: FIBROMYALGIA; ACCIDENTS; PATIENTS

Lic. José Ernesto González González
E-mail: jeglez@informed.sld.cu

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